1. В заключении патолого-анатомического исследования операционного материала (первичной опухоли) должно быть отражено следующие пункты
1) статус краев резекции;+
2) наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии;+
3) гистологическое строение опухоли;+
4) уровни экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) клетках.
2. В рамках инструментального обследования при подозрении на злокачественное новообразование слюнных желез необходимо провести
1) ультразвуковое исследование шеи, компьютерную томографию;+
2) ультразвуковое исследование мягких тканей лица, дна полости рта;+
3) осмотр и бимануальную пальпацию очага поражения;
4) осмотр и бимануальную пальпацию регионарных лимфоузлов.
3. В случае локального рецидива рак ротоглотки или остаточной опухоли после лучевой терапии при нерезектабельности опухоли рекомендовано
1) обсуждение индивидуального плана с возможным применением лекарственной терапии, или повторной лучевой или химиолучевой терапии, или симптоматического лечения с целью улучшения выживаемости;+
2) хирургическое вмешательство с целью улучшения выживаемости;
3) проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии.
4. В случае локального рецидива рака ротоглотки или остаточной опухоли без предшествующей лучевой терапии при нерезектабельном процессе рекомендовано
1) проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии;
2) химиотерапия с последующей лучевой и химиолучевой терапией;+
3) одновременная химиолучевая терапия с целью улучшения выживаемости;
4) хирургическое вмешательство с целью улучшения выживаемости.
5. В случае локального рецидива рака слюнных желез без предшествующей лучевой терапии рекомендовано
1) полное хирургическое удаление с решением вопроса о лучевой терапией или химиолучевой терапии;+
2) проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии;
3) одновременная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия.
6. В случае локального рецидива рака слюнных желез после предшествующей лучевой терапии рекомендуется
1) одновременная химиолучевая терапия с целью улучшения выживаемости;
2) проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии;
3) полное хирургическое удаление с решением вопроса о лучевой терапией или химиолучевой терапии; при невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства рекомендовано рассмотреть вопрос о повторной лучевой терапии.+
7. Всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование слюнных желез при неинформативности цитологического исследования целесообразно выполнить
1) исследование уровня экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) и иммунных клетках с расчетом комбинированного показателя (CPS);
2) позитронно-эмиссионную томографию;
3) гистологитческое исследование биопсийного (операционного) материала тканей слюнной железы (полученного с помощью трепан-биопсии, cоre-биопсии, инцизионной или эксцизионной биопсию).+
8. Всем пациентам с раком слюнных желез в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа необходимо
1) проведение позитронно-эмиссионной томографии;
2) исследование уровня экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) и иммунных клетках с расчетом комбинированного показателя (CPS);
3) выполнить МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием и/или КТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным болюсным контрастированием (от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки.+
9. Дабрафениб при рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам химиотерапии при наличии подтверждённой мутации в гене BRАF назначают в дозе
1) 200 мг внутрь × 2 раза в сут;
2) 150 мг внутрь × 2 раза в сут;+
3) 20 мг внутрь × 2 раза в сут.
10. Для верификации всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование слюнных желез выполнить
1) ультразвуковое исследование мягких тканей лица, дна полости рта;
2) ультразвуковое исследование шеи, компьютерную томографию;
3) тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под УЗИ навигацией первичной опухоли.+
11. Для диагностики отдаленных метастазов у пациентов с местнораспространенными раком слюнных желез целесообразно выполнить
1) КТ органов грудной полости;+
2) ультразвуковое исследование органов шеи;
3) позитронную эмиссионную томографию, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) с контрастированием.+
12. Для морфологической верификации диагноза рака слюнных желез необходимо провести
1) цитологическое исследование пунктата, полученного с помощью cоr-биопсии из первичной опухоли;+
2) ультразвуковое исследование брюшной полости;
3) позитронно-эмиссионную томографию;
4) цитологическое исследование биоптата из увеличенных или подозрительных лимфоузлов.+
13. Добавление ленватиниба к стандартным режимам химиотерапии рекомендовано
1) при метастатическом аденокистозном раке слюнных желез;
2) при папиллярном раке слюнных желез;
3) при рецидивном неоперабельном аденокистозном раке слюнных желез.+
14. Злокачественное новообразование слюнных желез – это
1) базальноклеточная аденома;
2) склерозирующая микрокистозная аденокарцинома;+
3) внутрипротоковая карцинома;+
4) эпителиально-миоэпителиальная карцинома.+
15. Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез – это
1) онкоцитома;
2) базальноклеточная аденокарцинома;+
3) мукоэпидермоидный рак;+
4) аденокистозный рак.+
16. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови больным раком ротоглотки (если проводилось облучение шеи) в целях оценки функции щитовидной железы, проводится
1) каждые 5 мес;
2) каждые 3 мес;
3) каждые 6–12 мес.+
17. К неблагоприятным гистологическим признакам рака околоушных слюнных желез относятся
1) негативные края резекции;
2) низкая степень дифференцировки;+
3) периневральная инвазия;+
4) положительные края резекции.+
18. К опухолям слюнных желез с агрессивным клиническим поведением относятся
1) только карциносаркома слюнных желез;
2) протоковая карцинома слюнных желез, миоэпителиальная карцинома, карцинома из плеоморфной аденомы, карциносаркома слюнных желез;+
3) миоэпителиальная карцинома и карцинома из плеоморфной аденомы.
19. Каким образом влияет статус регионарных лимфоузлах (рN) на прогноз рака слюнных желез?
1) метастазы в лимфоузлах шеи вдвое снижают выживаемость пациентов;+
2) метастазы в лимфоузлах шеи в 3 раза снижают выживаемость пациентов;
3) метастазы в лимфоузлах шеи в 5 раз снижают выживаемость пациентов.
20. Компьютерная томография органов грудной клетки проводится при диспансеризации пролеченных больных раком слюнных желез
1) каждые 3 мес;
2) каждые 12 мес;+
3) каждые 6 мес;
4) каждые 8 мес.
21. Ларотректиниб при рецидиве рака слюнных желез является препаратом выбора в случаях
1) при наличии подтверждённой мутации в гене BRАF;
2) при опухолях с MSI-H/dMMR или высокой мутационной нагрузкой;
3) подтверждённого слияния гена NTRK (1,2 или 3).+
22. Лучевая терапия при раке слюнных жлез в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг
1) 30-40 Гр (1,8–2,0 Гр/ фракция);
2) 66 -70 Гр (2,0–2,2 Гр фракция);+
3) 20-30 Гр (1,8–2,0 Гр/ фракция);
4) 70-60 Гр (1,8–2,0 Гр/ фракция).
23. Лучевая терапия у больных раком слюнных желез осуществляется в режиме
1) РОД 2 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 6–7 недель;+
2) РОД 1,5 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 3 недель;
3) РОД 3 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 5 недель.
24. Максимальный показатель заболеваемости раком слюнных желез приходится на
1) возраст 35-59 лет;
2) возраст 35-45 лет;
3) возраст 45-59 лет;
4) возраст 15-39 лет.+
25. Мезенхимальные опухоли, специфичные для слюнных желез – это
1) плоскоклеточный рак;+
2) фиброаденома;
3) полиморфная аденокарцинома;+
4) мукоэпидермоидный рак.+
26. Минимальный объем операции при подозрении на наличие злокачественной опухоли околоушных слюнных желез – это
1) резекция околоушной железы и лимфодиссекция;
2) субтотальная резекция околоушной железы;+
3) тотальная резекция околоушной железы.
27. На прогноз больных раком слюнных желез влияет
1) степень дифференцировки опухоли;+
2) активность клеточной пролиферации;+
3) статус краев резекции;+
4) только размеры первичной опухоли.
28. Определение уровня тиреотропного гормона при диспансеризации пролеченных больных должна выполняться
1) каждые 6–12 мес;+
2) каждые 5 мес;
3) каждый месяц;
4) каждые 3 мес.
29. Опухоль Т1 рака ротоглотки
1) от 2 см до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
2) распространение на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию;
3) до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;+
4) более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы.
30. Опухоль Т2 слюнных желез
1) от 2 см до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;+
2) до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
3) распространение на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию;
4) более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы.
31. Опухоль Т3 слюнных желез
1) до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
2) распространение на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию;
3) более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;+
4) от 2 см до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы.
32. Опухоль Т4 слюнных желез
1) распространение на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию;+
2) до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
3) от 2 см до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
4) более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы.
33. Основными методами инструментальной диагностики первичной опухоли при раке слюнных желез являются
1) ультразвуковое исследование мягких тканей шеи;+
2) ультразвуковое исследование брюшной полости;
3) компьютерная томография / магнитнорезонансная томография;+
4) ультразвуковое исследование мягких тканей лица.+
34. Основными методами клинической диагностики первичной опухоли при раке слюнных желез являются
1) фиброларингоскопия;
2) ультразвуковое исследование мягких тканей шеи;
3) клинический осмотр;+
4) пальпация образования и прилежащих тканей и регионарных лимфоузлов.+
35. Основными этиологическими факторами развития злокачественных опухолей слюнных желез являются
1) курение;+
2) гормональные и генетические нарушения;+
3) полипоз кишечника;
4) алиментарные факторы.+
36. Патолого-анатомическое исследование первичной опухоли позволяет установить
1) гистологическое строение опухоли;+
2) глубину инвазии опухоли;+
3) степень дифференцировки опухоли;+
4) наличие поражения печени.
37. Пембролизумаб при опухолях с MSI-H/dMMR или высокой мутационной нагрузкой (TMB ≥10 mut/Mb) при прогрессировании на фоне предшествующего лечения назначается
1) 150 мг в/в 1 раз в 3 нед;
2) 225 мг в/в 1 раз в 3 нед;
3) 200 мг в/в 1 раз в 3 нед.+
38. Препаратом выбора при наличии подтверждённой мутации в гене BRАF при рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к химиотерапии является
1) атезолизумаб;
2) дабрафениб;+
3) ленватиниб;
4) пролголимаб.
39. При N1 рака слюнных желез метастазы в
1) одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует;+
2) одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см и ENE+, ?3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE–;
3) одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см и ENE+; или ?3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE–.
40. При N2 рака слюнных желез метастазы в
1) одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует;
2) одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см и ENE+, ?3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE–;+
3) лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастаз в одном ипсилатеральном лимфоузле >3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любого размера ENE+.
41. При N3 рака слюнных желез метастазы в
1) водном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см и ENE+, ?3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE–;
2) лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастазы в любых лимфоузлах и клинически явная ENE(+);+
3) одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует.
42. При ацинарноклеточной карциноме – high grаde трансформация проявляется в виде сочетания низкодифференцированной аденокарциномы
1) с солидным компонентом;
2) с лимфоэпителиальной карциномой;
3) с недифференцированными участками.+
43. При выявлении неблагоприятных гистологических факторов (низкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, опухолевые эмболы в сосудах) пациенту с раком слюнных желез рекомендовано следующее
1) удаление первичной опухоли + ипсилатеральная или двусторонняя шейная лимфодиссекция;
2) адъювантная лучевая терапия;
3) одновременная химиолучевая терапия.+
44. При наличии мутации в гене ERBB2 (или положительном статусе HER2neu по данным ИГХ или FISH) больным раком слюнных желез рекомендован
1) трастузумаб;+
2) пролголимаб;
3) ниволумаб;
4) атезолизумаб.
45. При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства на первом этапе всем пациентам с раком слюнных желез рекомендуется следующее
1) лучевая терапия или одномоментная химиолучевая терапия;+
2) одномоментная химиолучевая терапия и резекция;
3) резекция опухоли (эндоскопическая или открытая);
4) лучевая терапия в самостоятельном варианте.
46. При одновременной химиолучевой терапии у больных раком слюнных желез рекомендован
1) цисплатин в дозе 50 мг/м2 на фоне гипергидратации;
2) цисплатин в дозе 200 мг/м2 на фоне гипергидратации;
3) цисплатин в дозе 100 мг/м2 на фоне гипергидратации;+
4) цисплатин в дозе 150 мг/м2 на фоне гипергидратации.
47. При одновременной химиолучевой терапии у больных раком слюнных желез рекомендовано облучение
1) на первичный очаг (60 Гр) и ЛУ (50 Гр) – фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник – пятница) в течение 7 нед;
2) на первичный очаг (50 Гр) и ЛУ (50 Гр) – фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник – пятница) в течение 7 нед;
3) на первичный очаг (70 Гр) и ЛУ (50 Гр) – фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник – пятница) в течение 7 нед;+
4) на первичный очаг (30 Гр) и ЛУ (50 Гр) – фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник – пятница) в течение 7 нед.
48. При опухолях с MSI-H/dMMR или высокой мутационной нагрузкой (TMB ≥10 mut/Mb) при прогрессировании на фоне предшествующего лечения препаратом выбор является
1) атезолизумаб;
2) ленватиниб;
3) пембролизумаб;+
4) пролголимаб.
49. При подозрении на злокачественное новообразование слюнных желез в рамках физикального обследования необходимо провести
1) осмотр и бимануальную пальпацию очага поражения;+
2) осмотр и бимануальную пальпацию регионарных ЛУ;+
3) ультразвуковое исследование мягких тканей шеи.
50. При раке слюнных желез T1- T2, N0 рекомендовано следующее
1) удаление первичной опухоли + ипсилатеральная шейная лимфодиссекция;
2) полное хирургическое удаление первичной опухоли;+
3) конкурентная химиолучевая терапия или резекция опухоли;
4) полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с лимфаденэктомией шейной с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой тероапии.
51. При раке слюнных желез T1–2, N+ рекомендовано следующее
1) удаление первичной опухоли + ипсилатеральная шейная лимфодиссекция;
2) эндоларингеальная резекция (удаление новообразования с помощью СО2 лазера );
3) полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с лимфаденэктомией шейной с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапии.+
52. При раке слюнных желез с MSI-H/dMMR или высокой мутационной нагрузкой (TMB ≥10 mut/Mb) при прогрессировании на фоне предшествующего лечения (или непереносимости) по решению врачебной комиссии возможно назначение
1) паклитаксела;
2) цетуксимаба;
3) карбоплатина;
4) пембролизумаба.+
53. При раке слюнных желез с MSI-H/dMMR или высокой мутационной нагрузкой возможно назначение
1) пембролизумаба 10мг в/в 1 раз в 3 недели;
2) пембролизумаба 120мг в/в 1 раз в 3 недели;
3) пембролизумаба 200мг в/в 2 раза в 3 недели;
4) пембролизумаба 200мг в/в 1 раз в 3 недели.+
54. При раке слюнных желез со стороны глоточной стенки выявляется
1) деформация;+
2) поперхивание;
3) ограничение смещаемости образования;+
4) иногда болезненность при пальпации.+
55. При рецидивном неоперабельном или метастатическом аденокистозном раке слюнных желез, рефрактерном к стандартным режимам химиотерапии используется ленватиниб в дозе
1) 5 мг в сут;
2) 4 мг в сут;
3) 24 мг в сут;+
4) 10 мг в сут.
56. При рецидивном неоперабельном или метастатическом аденокистозном раке слюнных желез, рефрактерном к стандартным режимам химиотерапии используется сорафениб в дозе
1) 150 мг/в сут;
2) 325 мг/в сут;
3) 800 мг/в сут;+
4) 200 мг/в сут.
57. При рецидивном неоперабельном или метастатическом аденокистозном раке слюнных желез, рефрактерном к стандартным режимам химиотерапии рекомендован
1) пембролизумаб;
2) ниволумаб;
3) сорафениб;+
4) ленватиниб.+
58. При рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам химиотерапии при наличии мутации в гене ERBB2 рекомендован
1) ниволумаб;
2) трастузумаб;+
3) пролголимаб.
59. При рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам химиотерапии при наличии подтверждённого слияния гена NTRK рекомендован
1) пембролизумаб;
2) ларотректиниб;+
3) энтректиниб.+
60. При рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам химиотерапии при наличии подтверждённого слияния гена NTRK рекомендован ларотректиниб в дозе
1) 100 мг х 2 р/сут;+
2) 350 мг х 2 р/сут;
3) 250 мг х 2 р/сут;
4) 400 мг х 2 р/сут.
61. При рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам химиотерапии при наличии подтверждённого слияния гена NTRK рекомендован энтректиниб в дозе
1) 400 мг/сут;
2) 250 мг/сут;
3) 350 мг/сут;
4) 600 мг/сут.+
62. При рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам химиотерапии при наличии подтверждённой мутации в гене BRАF рекомендован
1) дабрафениб;+
2) ниволумаб;
3) пролголимаб.
63. При слюнных желез T3-T4а, N0 рекомендовано следующее
1) конкурентная химиолучевая терапия или резекция опухоли;
2) лучевая терапия в самостоятельном варианте;
3) удаление первичной опухоли + ипсилатеральная шейная лимфодиссекция;
4) полное хирургическое удаление первичной опухоли, в случае аденокистозного, протокового рака и аденокарциномы – в сочетании с лимфаденэктомией шейной, в послеоперационном периоде рекомендовано проведение дистанционной лучевой терапии.+
64. Профилактическое облучение регионарных зон шеи больным (Ib – III уровень) со стороны поражения показано при
1) всех низкодифференцированных или местно-распространенных (Т3-4) опухолях;+
2) ацинозноклеточном и аденокистозном раке;
3) отсутствии клинически определяемых метастазов проводится.+
65. Таргетная терапия ингибиторами BRАF рекомендована больным раком слюнных желез
1) при наличии подтверждённого слияния гена NTRK;
2) при опухолях с MSI-H/dMMR или высокой мутационной нагрузкой;
3) при наличии подтверждённой мутации в гене BRАF.+
66. Траметиниб применяется при рецидивных неоперабельных опухолях слюнных желез, если
1) имеется слияния гена NTRK (1,2 или 3);
2) имеется мутация в гене BRАF;+
3) имеется MSI-H/dMMR.
67. У пациентов с эпителиальными злокачественными новообразованиями слюнных желез как основной метод лечения рекомендуется
1) лучевая терапия в самостоятельном варианте;
2) хирургическое вмешательство;+
3) одномоментная химиолучевая терапия.
68. Факторами, влияющими на исход рака слюнных желез являются
1) степень дифференцировки опухоли;+
2) статус краев резекции (R0-1);+
3) размер и распространенность первичной опухоли;+
4) только степень дифференцировки опухоли.
69. Элективное облучение у больных с противоположной половины шеи включая I - III уровни проводится при наличии
1) злокачественных опухолях подчелюстной слюнной железы;+
2) метастазов в нескольких регионарных лимфоузлах шеи на стороне поражение;+
3) доброкачественных опухолях подчелюстной слюнной железы.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Генетика, Онкология, Радиология, Хирургия.
