1. «Анатомический» анальный канал подразумевает промежуток между
1) линией Хилтона и Морганиевыми криптами;+
2) межсфинктерной бороздой и проксимальной границей внутреннего сфинктера;
3) межсфинктерной бороздой и зубчатой линией;+
4) наружной границей анального канала и дистальной границей внутреннего сфинктера.
2. «Хирургический» анальный канал подразумевает промежуток между
1) ано-дермальным переходом и дистальной границей внутреннего сфинктера;
2) межсфинктерной бороздой и проксимальной границей внутреннего сфинктера;+
3) линией Хилтона и Морганиевыми криптами;
4) межсфинктерной бороздой и уровнем прикрепления пуборектальной петли;+
5) межсфинктерной бороздой и зубчатой линией.
3. Анодерма, выстилающая анальный канал изнутри, представлена
1) многослойным плоским неороговевающим эпителием;+
2) многослойным плоским ороговевающим эпителием;
3) переходным эпителием;
4) слизистой оболочкой;
5) многослойным цилиндрическим эпителием.
4. Аноректальная профилометрия – это метод оценки давления
1) на уровне анатомической локализации внутренних геморроидальных узлов;
2) на уровне линии Хилта;
3) в просвете анального канала;+
4) в нижне-ампулярном отделе прямой кишки.
5. Аноскопия обычно используется для диагностики
1) новообразований прямой кишки;
2) анальной трещины;+
3) язвенного проктита;
4) криптита;+
5) внутреннего геморроя.+
6. Болевой синдром, сопровождающий процесс дефекации, наиболее часто является симптомом
1) анальной трещины;+
2) хронического парапроктита;
3) ангиодисплазии;
4) геморроидальной болезни.
7. В ходе обследования пациента, обратившегося к колопроктологу с жалобами на выделения крови через задний проход, пальцевое исследование прямой кишки и анального канала
1) необходимо, так как имеется подозрение на наличие опухоли прямой кишки;
2) необходимо, так как имеется подозрение на наличие хронической анальной трещины;
3) необходимо, так как имеется подозрение на наличие внутреннего геморроя;
4) является обязательным компонентом обследования любого пациента, обратившегося к специалисту-колопроктологу.+
8. В ходе электрофизиологического исследования функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) оцениваются следующие показатели
1) тонус и сократительная способность сфинктера Гирша;
2) тонус и сократительная способность сфинктера Варолиуса;
3) тонус и сократительная способность сфинктера Пирогова-Мутье;
4) сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода;+
5) тонус сфинктеров заднего прохода.+
9. Диагноз «острая анальная трещина» подразумевает под собой наличие следующих признаков
1) длительность анамнеза менее 2 месяцев;+
2) линейный или эллипсовидный дефект анодермы;+
3) фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта;
4) мягкие, эластичные края дефекта анодермы.+
10. Диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, длительности анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии хотя бы одного из следующих признаков длительного хронического процесса
1) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;+
2) втяжения в области проксимального края анальной трещины, в которое погружается пуговчатый зонд;
3) рубцовых изменений краев дефекта;+
4) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта.+
11. Диагнозу «острая анальная трещина» из перечисленных ниже признаков соответствует наличие
1) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта;
2) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
3) рубцовых изменений краев дефекта;
4) линейного или эллипсовидного дефекта анодермы.+
12. Диагнозу «хроническая анальная трещина» соответствует признак
1) наличия выпадающего при дефекации из анального канала узла;
2) наличия свищевого отверстия на перианальной коже;
3) наличия «сторожевого бугорка» у дистального края дефекта анального канала;+
4) наличия циркулярного язвенного дефекта анального канала.
13. Для достижения стойкой релаксации внутреннего сфинктера ботулинический токсин вводится
1) подкожно вдоль линии Хилта;
2) под эпителий стенки анального канала;
3) в ткань внутреннего сфинктера;+
4) в ткань наружного сфинктера;
5) в ретро-ректальное пространство.
14. Для удобства описания найденных изменений в области заднего прохода в проктологии принято правило «циферблата часов». При этом анокопчиковая область соответствует
1) всегда 6-ти часам по циферблату;+
2) 9-ти часам при положении пациента на левом боку;
3) 6-ти часам только при положении пациента на спине и 12-ти часам –при коленно-локтевом положении;
4) 6-ти часам только при положении пациента на спине;
5) 9-ти часам при положении пациента на правом боку.
15. Для хронической анальной трещины, возникающей на фоне болезни Крона, могут быть характерны признаки
1) сторожевой бугорок у дистального края дефекта;
2) подрытые края дефекта анодермы;+
3) отсутствие болевого синдрома при исследовании;+
4) наличие перетяжек кожи над трещиной по типу «чемоданных ручек»;+
5) рубцовые изменения краев дефекта анодермы;
6) фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта.
16. Зубчатая линия представляет из себя
1) линию, отграничивающую многослойный плоский ороговевающий и неороговевающий эпителий;
2) линию, образованную краями заднепроходных заслонок – крипт;+
3) линию, отграничивающую однослойный цилиндрический эпителий и многослойный плоский неороговевающий эпителий;+
4) проксимальную границу анальной транзиторной зоны;
5) линию, отграничивающую слизистую оболочку и многослойный плоский неороговевающий эпителий.+
17. Исследование функции сфинктера запирательного аппарата прямой кишки – профилометрию и сфинктерометрию – рекомендуется выполнять в положении пациента
1) на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;
2) на левом или правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями;+
3) коленно-локтевом;
4) по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами).
18. К наиболее частом осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся
1) перианальные абсцессы;
2) пельвиоректальные абсцессы;
3) гематомы;+
4) перианальные тромбозы.
19. К наименее вероятным осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся
1) перианальные тромбозы;
2) гематомы;
3) пельвиоректальные абсцессы;+
4) перианальные абсцессы.
20. Классическая операция, выполняемая по поводу хронической анальной трещины, заключается в
1) иссечении сторожевого бугорка и фиброзного полипа с сохранением с целью повышения деликатности вмешательства фиброзных изменений в пределах анального канала;
2) иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей без выведения краёв раны на перианальную кожу;
3) иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей с выведением краёв раны на перианальную кожу;+
4) хирургической обработке тканей в дне анальной трещины с помощью ложки Фолькмана без дополнительного иссечения фиброзно-изменённых тканей.
21. Клинические проявления анального недержания после инъекции ботулинического токсина возникают
1) около 28% случаев;
2) около 7% случаев;+
3) более 50% случаев;
4) менее 1% случаев.
22. Комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для благоприятного течения послеоперационного периода, включает в себя
1) купирование болевого синдрома;+
2) профилактику нарушений дефекации;+
3) соблюдение пациентом постельного режима;
4) контроль за раневым процессом.+
23. Криптитом называется воспаление
1) в морганиевых синусах;+
2) на перианальной коже;
3) в анальных сосочках;
4) в морганиевых криптах;+
5) слизистой оболочки нижне-ампулярного отдела прямой кишки.
24. Критерием спазма внутреннего сфинктера НЕ является следующий манометрический признак, полученный в ходе профилометрии
1) повышение среднего давления в анальном канале в покое;
2) наличие ультрамедленных волн;
3) повышение максимального давления в анальном канале при волевом сокращении;+
4) повышение максимального давления в анальном канале в покое.
25. Лечение острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели
1) купирование болевого синдрома;+
2) воздействие на раневой процесс;+
3) релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки;+
4) нормализация стула;+
5) релаксация наружного сфинктера прямой кишки.
26. Наиболее удобным положением пациента с подозрением на анальную трещину, позволяющим осуществить адекватный осмотр при расслаблении пациента, является
1) положение по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);
2) положение больного на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;+
3) осмотр на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;
4) осмотр на правом или левом боку;
5) коленно-локтевое положение.
27. Наиболее эффективной альтернативой для иссечения анальной трещины является
1) ликвидация спазма внутреннего сфинктера;+
2) выполнение блокады перианальной области местно-анестезирующими средствами;
3) применение физиотерапевтических методик;
4) применение местных терапевтических средств.
28. Наименьшая информативность при проведении пальцевого исследования анального канала и прямой кишки отмечается при положении пациента
1) на левом боку с приведёнными к животу коленями;
2) лёжа на животе по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);
3) стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклонённым вперёд туловищем;+
4) на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (положение для промежностного камнесечения);
5) в коленно-локтевой позе.
29. Наличие жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации требует проведения дифференциальной диагностики с целью исключения эрозивно-язвенных поражений анального канала при
1) свищах заднего прохода;+
2) опухолях анального канала и прямой кишки;+
3) воспалительных заболеваниях кишечника с перианальными осложнениями;+
4) ангиодисплазии кишечника;
5) осложнениях каудальных тератом;+
6) специфических инфекциях.+
30. Осложнения, развивающиеся после выполнения сфинктеротомии, могут включать в себя
1) формирование ректоцеле;
2) формирование свища в области сфинктеротомии;+
3) формирование гематомы в области сфинктеротомии;+
4) развитие недостаточности анального сфинктера;+
5) формирование абсцесса в области сфинктеротомии.+
31. Основным симптомом хронической анальной трещины является
1) боль в заднем проходе через 1-2 часа после дефекации;
2) боль в заднем проходе при длительном сидении;
3) боль в животе перед дефекацией;
4) боль в заднем проходе в момент дефекации.+
32. Основными способами исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки являются
1) аноскопия;
2) пальцевое исследование анального канала;+
3) ректороманоскопия;
4) сфинктерометрия;+
5) профилометрия;+
6) исследование кожного анального рефлекса.+
33. Острая анальная трещина имеет
1) плотные, фиброзные края;
2) гладкие, ровные края;+
3) мышечную ткань на дне дефекта;+
4) анальный (сторожевой) бугорок;
5) эллипсовидную форму;+
6) щелевидную форму.+
34. Пальцевое исследование прямой кишки производится
1) после выполнения колоноскопии;
2) после выполнения аноскопии;
3) после выполнения ректороманоскопии;
4) как начальный этап обследования проктологического больного;+
5) только при наличии жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации.
35. Пациентам с анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, выполнение аноскопии не рекомендуется в связи с
1) выраженным болевым синдромом, вплоть до возможности развития болевого шока;+
2) риском возникновения кровотечения в ходе исследования;
3) отсутствием необходимости ввиду объективности пальцевого исследования;
4) риском увеличения надрыва тканей и формирования неполного внутреннего свища.
36. Первоочередными задачами пальцевого исследования прямой кишки при наличии анальной трещины являются
1) определение наличия и характера содержимого прямой кишки;+
2) ориентировочная оценка состояния костного скелета таза;
3) оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;
4) оценка состояния стенки анального канала;+
5) оценка замыкательной функции сфинктера заднего прохода;+
6) оценка состояния внутренних половых органов (предстательной железы – у мужчин, матки и придатков – у женщин).
37. По Клиническим рекомендациям, утверждённым ассоциацией колопроктологов России, диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, и длительности анамнеза заболевания более
1) 3 месяцев;
2) 4 месяцев;
3) 2 месяцев;+
4) 1 месяца.
38. По результатам сфинктерометрии спазм внутреннего сфинктера подтверждают при наличии
1) повышения среднего давления в анальном канале в покое;+
2) повышения среднего давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера;
3) повышения максимального давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера;
4) ультрамедленных волн.+
39. Предрасполагающими факторами развития анальной трещины являются
1) питание продуктами с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием быстро усваиваемых углеводов и жиров;
2) питание продуктами, богатыми быстро усваиваемыми углеводами и жирами, и с низким содержанием клетчатки;+
3) питание продуктами, богатыми рафинированными компонентами;+
4) ограничение питания в связи с проведением программы, направленной на снижение веса.+
40. При наличии подозрения на эрозивно-язвенное поражение анального канала специфической этиологии в первую очередь рекомендуется проведение следующих исследований
1) МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;
2) эндоанальное УЗИ;+
3) колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки;+
4) проктография.
41. При наличии признаков неэффективности консервативной терапии целесообразно рекомендовать пациенту хирургическое лечение через
1) 8 недель;+
2) 4 недели;
3) 12 недель;
4) 6 недель.
42. При наличии хронической анальной трещины появление выделений гноя
1) может свидетельствовать о заживлении трещины;
2) может свидетельствовать о формировании неполного внутреннего свища;+
3) не является клинически значимым;
4) может свидетельствовать о наличии геморроидальной болезни.
43. При осмотре пациента с хронической анальной трещиной указанные признаки свидетельствуют о подозрении на наличие конкурирующего заболевания
1) линейный или эллипсовидный дефект стенки анального канала с наличием рубцового втяжения, позволяющего ввести пуговчатый зонд;+
2) разрастания по типу «цветной капусты» на перианальной коже;+
3) каменистой плотности образование, определяемое в стенке прямой кишки сразу за зубчатой линией;+
4) фиброзное полиповидное образование, расположенное на уровне проксимальной границы дефекта эпителия анального канала.
44. При осмотре пациента с хронической анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, НЕ являются рекомендуемыми
1) осмотр области промежности;
2) выполнение пальцевого исследования анального канала;
3) ректороманоскопия;+
4) исследование кожного анального рефлекса;
5) аноскопия.+
45. При отсутствии возможности осмотра пациента в положении «для литотомии» пациент осматривается
1) в положении по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);+
2) на правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;
3) на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;+
4) в коленно-локтевом положении.+
46. При проведении осмотра взрослого колопроктологического больного для постановки диагноза имеют значение
1) следы патологических выделений из заднего прохода на перианальной коже;+
2) состояние кожи вокруг заднего прохода;+
3) наличие свищевых отверстий;+
4) состояние заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет);+
5) глубина залегания анальной воронки.
47. Противопоказанием для выполнения аноскопии является наличие
1) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта;
2) выраженного болевого синдрома и признаков спазма сфинктера;+
3) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
4) дефекта анодермы.
48. Профилометрия отличается от сфинктерометрии тем, что
1) является методом оценки давления в просвете полого органа;+
2) является менее чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией;
3) кроме повышения среднего давления в анальном канале в покое и наличия ультрамедленных волн, также оценивает повышение максимального давления в анальном канале в покое;+
4) является более чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией;+
5) измерение производится при медленном извлечении датчика из анального канала.+
49. Следующим действием после визуального осмотра области заднего прохода при осмотре колопроктолога является
1) выполнение аноскопии;
2) выполнение пальцевого исследования анального канала;
3) выполнение ректороманоскопии;
4) разведение краёв анального канала.+
50. Сочетание болевого синдрома, возникающего в заднем проходе в момент дефекации и сопровождающегося выделением крови через задний проход, является наиболее характерным для
1) геморроидальной болезни;
2) острой или хронической анальной трещины;+
3) криптита;
4) новообразования прямой кишки;
5) остроконечных кондилом анального канала.
51. Специфическая лабораторная диагностика анальной трещины
1) позволяет уточнить длительность существования дефекта анодермы;
2) позволяет избежать выполнения аноскопии;
3) позволяет выбрать оптимальную тактику лечения;
4) не существует.+
52. Среди местных средств для лечения анальной трещины наиболее эффективным является
1) гель или мазь, содержащие диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол;
2) гель или мазь, содержащие нифедипин + лидокаин;+
3) гель или мазь, содержащие нифедипин;
4) линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
53. Сторожевой бугорок – это
1) фиброзное полиповидное образование перианальной кожи;
2) фиброзное полиповидное образование у дистального края анальной трещины;+
3) фиброзное полиповидное образование у проксимального края анальной трещины;
4) фиброзное полиповидное образование нижне-ампулярного отдела прямой кишки.
54. Сфинктерометрия характеризуется следующими признаками
1) спазм внутреннего сфинктера оценивается при повышении среднего давления в анальном канале в покое;+
2) исследование производится статично расположенным в анальном канале датчиком;+
3) спазм внутреннего сфинктера оценивается при повышении максимального давления в анальном канале в покое;
4) позволяет оценивать суммарную сократительную активность наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода;+
5) спазм внутреннего сфинктера оценивается при наличии ультрамедленных волн;+
6) оценивает следующие показатели: тонус и сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода.+
55. Трансректальное пальцевое исследование с целью контроля раневого процесса после иссечения анальной трещины, согласно «Клиническим рекомендациям», рекомендуется выполнять
1) раз в неделю;
2) не выполнять совсем;
3) каждые двое суток;+
4) ежедневно.
56. Хроническая анальная трещина имеет
1) плотные, рубцовые края;+
2) эллипсовидные края;
3) анальный (сторожевой) бугорок;+
4) фибрин на раневой поверхности;+
5) гладкие, ровные, мягкие края;
6) щелевидную форму.+
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Гастроэнтерология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Сестринское дело, Терапия, Управление сестринской деятельностью, Хирургия, Эндоскопия, Колопроктология.
