1. Адекватное дренирование мочевого пузыря пациентам в остром периоде ПСМТ при невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря может осуществляться
1) в виде постоянной катетеризации импрегнированным серебром катетером Фолея с заменой его каждые 3-4 недели;+
2) в виде постоянной катетеризации импрегнированным серебром катетером Фолея с заменой его каждые 10-14 дней;
3) в виде постоянной катетеризации импрегнированным серебром катетером Фолея с заменой его каждые 1-2 дня;
4) в виде постоянной катетеризации импрегнированным серебром катетером Фолея с заменой его каждые 5-7 дней.
2. Активная мобилизация для контактных пациентов в условиях ОРИТ
1) предполагает бесконтактное взаимодействие с 3-5 пациентами, направленное инструктирование их по выполнению самостоятельных движений во всех суставах в режиме 10 повторов 1 раз в 2 часа;
2) предполагает бесконтактное взаимодействие с 3-5 пациентами, направленное инструктирование их по выполнению самостоятельных движений во всех суставах в режиме 30 повторов 1 раз в 4 часа;
3) предполагает бесконтактное взаимодействие с 1-2 пациентами, направленное инструктирование их по выполнению самостоятельных движений во всех суставах в режиме 30 повторов 1 раз в 4 часа;
4) предполагает бесконтактное взаимодействие с 1-2 пациентами, направленное инструктирование их по выполнению самостоятельных движений во всех суставах в режиме 10 повторов 1 раз в 2 часа.+
3. В диагностике посттравматических грыж дисков ведущее место занимает
1) МРТ;+
2) УЗИ;
3) КТ.
4. В ходе предоперационного планирования рекомендуется выявить абсолютные и относительные показания к проведению планового хирургического лечения, а также выявить противопоказания при плановой госпитализации
1) в течение 3 сут;+
2) в течение 10 сут;
3) в течение 7 сут;
4) в течение 1 сут.
5. В ходе предоперационного планирования рекомендуется выявить абсолютные и относительные показания к проведению экстренного и планового хирургического лечения, а также выявить противопоказания при экстренной госпитализации
1) в течение 3ч;
2) в течение 1ч;
3) в течение 12ч;
4) в течение 6ч.+
6. Вегетативная дисрефлексия характеризуется
1) макулезной сыпью и гиперемией выше уровня поражения;+
2) ознобами без повышения температуры тела;+
3) ознобами с повышением температуры тела;
4) повышением артериального давления в сочетании с тахикардией;
5) побледнение кожи выше уровня поражения;
6) повышением артериального давления в сочетании с брадикардией.+
7. Вывих позвонка — это вид позвоночно–спинальной травмы, который представляет собой
1) частичное смещение одного позвонка относительно другого, при этом нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком в одном суставе;
2) ротацию одного позвонка относительно другого, при этом нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком в одном суставе;
3) смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком.+
8. Для детей младшего возраста и дошкольного возраста характерно преобладание травмы
1) поясничного отдела позвоночника;
2) грудного отдела позвоночника;
3) шейного отдела позвоночника.+
9. Для определения верхней границы блока рекомендуется производить нисходящую миелографию с введением контрастного вещества
1) в промежутке L4-5;+
2) в боковую цистерну;
3) в промежутке Th12-L1.
10. Для определения тактики лечения рекомендуется принимать во внимание шкалы
1) TL АОSIS;+
2) АОSpine;
3) TLICS;+
4) АSIАISCSCI.
11. Для увеличения перфузии спинного мозга рекомендуется поддержание среднего артериального давления на уровне
1) 85-90 мм рт. ст.;+
2) 100-120 мм рт. ст.;
3) 75-80 мм рт. ст..
12. К вторичным механизмам повреждения нейронов при травме спинного мозга относятся
1) нарушение микроциркуляции;+
2) нарушение электролитного обмена;+
3) огнестрельное ранение;
4) нарушение выработки нейротрофического фактора;+
5) острое сдавление;
6) движения в нестабильном сегменте позвоночника.
13. К первичным механизмам повреждения нейронов при травме спинного мозга относятся
1) движения в нестабильном сегменте позвоночника;+
2) нарушение микроциркуляции;
3) острое сдавление;+
4) нарушение выработки нейротрофического фактора;
5) нарушение электролитного обмена;
6) огнестрельное ранение.+
14. Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза рекомендуется лечить с использованием вертебропластики и кифопластики
1) только в случаях некупируемого болевого синдрома в сроки от 10-15 дней после травмы;+
2) только после проведения фармакотерапии, влияющей на ремоделирование костной ткани;
3) во всех случаях болевого синдрома.
15. Критерии для перевода в специализированный реабилитационный центр с отделением реанимации для проведения мероприятий по медицинской реабилитации второго этапа пациентам с ПИТ-синдромом или (и) находящимся в хроническом критическом состоянии
1) морбидное ожирение;
2) пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии более 14 дней;
3) окончание острого периода заболевания;+
4) последствия длительной иммобилизации: синдром спастичности, дегенеративные изменения в суставах, тено-миогенные контрактуры;+
5) низкий уровень сознания или функционально-личностные изменения.+
16. Множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба называют
1) повреждения двух и более не смежных позвонков иили межпозвонковых дисков;
2) повреждения двух и более смежных позвонков иили межпозвонковых дисков на одном уровне в сочетании с множественными повреждениями - на другом;+
3) повреждения двух и более смежных позвонков иили межпозвонковых дисков.
17. Не рекомендуется жесткая наружная фиксация позвоночника на уровне повреждения спинного мозга пациентам с повреждением спинного мозга при отсутствии костной травмы
1) свыше 24 недель;
2) свыше 12 недель;+
3) менее 12 недель.
18. О наличии осложненной травмы грудного и/или поясничного отделов позвоночника будут свидетельствовать
1) синдром конского хвоста;+
2) наличие расстройств чувствительности;
3) нарушение двигательных функций;
4) напряжение паравертебральных мышц;
5) переднемедуллярный синдром.+
19. Особенности травмы позвоночника у детей и подростков следующие
1) наличие четкой взаимосвязи между обстоятельством травмы и характером перелома;
2) наличие четкой взаимосвязи между степенью повреждения и выраженностью жалоб;
3) отсутствие четкой взаимосвязи между обстоятельством травмы и характером перелома;+
4) отсутствие четкой взаимосвязи между степенью повреждения и выраженностью жалоб.+
20. Пассивная мобилизация для неконтактных пациентов в условиях ОРИТ представляет собой пассивные движения во всех суставах
1) с максимальным растяжением в крайних точках физиологического объема движений, которые производятся специалистом мультидисциплинарной реабилитационной команды в режиме 10 повторов 1 раз в 4 часа;
2) с максимальным растяжением в крайних точках физиологического объема движений, которые производятся специалистом мультидисциплинарной реабилитационной команды в режиме 10 повторов 1 раз в 2 часа;
3) с легчайшим растяжением (stretching) в крайних точках физиологического объема движений, которые производятся специалистом мультидисциплинарной реабилитационной команды в режиме 30 повторов 1 раз в 4 часа;
4) с легчайшим растяжением (stretching) в крайних точках физиологического объема движений, которые производятся специалистом мультидисциплинарной реабилитационной команды в режиме 30 повторов 1 раз в 2 часа.+
21. Пациентам с политравмой в плане предоперационного обследования рекомендовано проводить
1) ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря;+
2) колоноскопию;
3) спирографию;+
4) фиброэзофагогастродуоденоскопию;+
5) бодиплетизмографию;
6) эхокардиографию.+
22. Перелом грудного позвонка по МКБ-10 имеет код
1) S22.0;+
2) S24.0;
3) S33.0;
4) S32.0;
5) S34.0.
23. Пи лечении больных с колото-резанными, огнестрельными и минновзрывными ранениями позвоночника рекомендовано выполнение тщательной ПХО входного (и выходного) отверстий, состоящей из следующих этапов
1) с первых минут после госпитализации назначают антибактериальную терапию широкого спектра в комбинации с профилактикой анаэробной инфекции;+
2) при повреждении ТМО устанавливают поясничный дренаж в послеоперационном периоде до 7-10 суток (в зависимости от воспалительной реакции);
3) при повреждении ТМО устанавливают поясничный дренаж в послеоперационном периоде до 1-2 суток (в зависимости от воспалительной реакции);
4) берут посевы из раны и инородных тела на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и после получения результатов микробиологического исследования назначают антибактериальную терапию широкого спектра в комбинации с профилактикой анаэробной инфекции;
5) при повреждении твердой мозговой оболочки устанавливают поясничный дренаж в послеоперационном периоде до 2-5 суток (в зависимости от воспалительной реакции).+
24. По месту проведения лечения рекомендуется проведения контроля, включающего рентгенографию грудного или поясничного отдела позвоночника, а при необходимости и иные методы инструментальной диагностики
1) через 3, 6 и 12 месяцев;
2) через 4, 8, 12 и 24 месяцев;+
3) через 1 месяц, далее каждые 3 месяца в течение 1 года.
25. Повреждения двух и более смежных позвонков иили межпозвонковых дисков называют
1) множественными повреждениями позвоночного столба;+
2) множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба;
3) многоуровневыми повреждениями позвоночного столба.
26. Последствия перелома позвоночника по МКБ-10 имеют код
1) T94.1;
2) T93.1;
3) T91.1;+
4) T92.1.
27. При выборе консервативной тактики лечения пациента с повреждением грудного и/или поясничного отдела позвоночника рекомендуется КТ/МРТ контроль для исключения нарастания кифотической деформации и поздней компрессии спинного мозга
1) через 3, 6 и 12 месяцев;+
2) через 4, 8, 12 и 24 месяцев;
3) через 1, 6, 12 и 24 месяцев.
28. При компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника (типы А2, А3 по АОSpine) рекомендуется
1) выполнение передней реклинации (желательно с применением лифтовых систем – протезов для замещения тела позвонка);+
2) задний бисегментарный транспедикулярный спондилодез с одномоментной реклинацией сломанного позвонка;
3) установка длинносегментарной фиксирующей системы;
4) передний спондилодез ауто- или аллокостью и пластиной или передней системой на основе стержней.+
29. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков типов А1 и А2 (АО Spine) рекомендовано
1) консервативное лечение в амбулаторных условиях;
2) постельный режим от 3 до 5 дней;+
3) после купирования выраженного болевого синдрома иммобилизация жестким фиксирующим съемным ортезом на 3- 6 недель;
4) после купирования выраженного болевого синдрома иммобилизация с тремя точками фиксации съемным или гипсовым корсетом на срок 16-24 недели;+
5) консервативное лечение в условиях стационара.+
30. При наличии следующих факторов (одного или нескольких), выполнение хирургического лечения пострадавших с ПСТ не рекомендуется
1) при изолированной гематомиелии в сочетании с блоком ликворных путей;
2) при множественных повреждениях ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности (SО2 при инсуфляции кислорода менее 85%);+
3) при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сопровождающиеся анемией (гемоглобин менее 80 - 90 г/л);+
4) при нестабильном повреждении позвоночных двигательных сегментов, представляющем угрозу смещения позвонков или их отломков и вторичного сдавления спинного мозга.
31. При определении показаний к хирургическому вмешательству при неосложненной ПСТ рекомендуется руководствоваться системой рангов повреждения позвоночника, которая учитывает
1) угловую деформацию позвоночного столба;+
2) особенности неврологического дефицита;
3) степень смещения позвонков;+
4) количество поврежденных столбов;+
5) шкалу Глазго.
32. При оценке неврологического статуса у больных с травмой спинного мозга рекомендуется использовать шкалу
1) NIHSS;
2) АSIАISCSCI;+
3) BАSFI.
33. При переломах позвонков типа А2 и снижением высоты тела позвонка на 50% и более рекомендуется
1) передняя реклинация с помощью лифтовых систем (протеза для замещения тела позвонка);+
2) задний транспедикулярный спондилодез с реклинацией сломанного позвонка;+
3) консервативная терапия;
4) передний спондилодез аутокостью и титановой пластиной или передней системой на основе стержней.+
34. При переломе типа А4 рекомендовано следующее вмешательство
1) передний спондилодез ауто- или аллокостью и пластиной или передней системой на основе стержней;
2) передняя реклинация (желательно с применением лифтовых систем – протезов для замещения тела позвонка);
3) задний бисегментарный транспедикулярный спондилодез с одномоментной реклинацией сломанного позвонка.+
35. При позвоночно-спинномозговой травме острейший период составляет первые
1) 8 ч;+
2) 24 ч;
3) 3 ч;
4) 3 суток;
5) 1 ч.
36. При позвоночно-спинномозговой травме поздний период составляет
1) более 6 мес;
2) более 1 мес;
3) более 12 мес;
4) более 3 мес.+
37. При позвоночно-спинномозговой травме ранний период составляет
1) от 8 часов до 3-х суток;
2) от 6 до 12 месяцев;
3) от 1 до 3 месяцев;
4) от 3 суток до 4 недель.+
38. Признаком локального повреждения двигательного позвоночного сегмента является
1) выстояние остистых отростков, сочетающееся с расширением межостистых смежных промежутков, болезненность при пальпации;+
2) выявление отеков мягких тканей, как и западения паравертебральных тканей;
3) напряжение паравертебральных мышц.
39. Профилактика синдрома «Последствий интенсивной терапии» (ПИТ), вне зависимости от нозологии заболевания, вида оперативного вмешательства, тяжести состояния рекомендуется всем пациентам с ПСМТ, получающим помощь в условиях ОРИТ
1) более 48 часов;+
2) более 24 часов;
3) более 72 часов.
40. Рекомендован осмотр пациента в следующем порядке
1) выявить связь имеющихся деформаций конечностей, грудной клетки с данной травмой; исключить признаки инфекционных очагов; провести общее клиническое обследование пациента с оценкой ортопедического статуса и состояния кожных покровов;
2) провести общее клиническое обследование пациента с оценкой ортопедического статуса и состояния кожных покровов; выявить связь имеющихся деформаций конечностей, грудной клетки с данной травмой; исключить признаки инфекционных очагов;
3) провести общее клиническое обследование пациента с оценкой ортопедического статуса и состояния кожных покровов; исключить признаки инфекционных очагов; выявить связь имеющихся деформаций конечностей, грудной клетки с данной травмой.+
41. Рекомендовано консервативное лечение посредством создания условий для сращения тканей, консолидации перелома при стабильном повреждении, отсутствии неврологического дефицита и выраженных деформаций при переломах следующих типов по АОSpine
1) А2;+
2) А4;
3) А0;+
4) А1;+
5) А3.+
42. Рекомендовано принимать во внимание следующие факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения у пострадавших с сочетанной позвоночно–спинальной травмой
1) нестабильные переломы на двух и более уровнях;+
2) тяжесть сочетанной травмы по ISS>50 баллов;+
3) стабильные переломы 3 и более позвонков;
4) возраст старше 45 лет;
5) повреждения шейного отдела спинного мозга по шкале АSIА тип А.+
43. Рекомендовано провести анкетирование для оценки результатов лечения
1) через год после операции;+
2) через полгода после операции;
3) через 3 месяца после операции.
44. Рекомендуется врачам физической и реабилитационной медицины оценивать пациентов с параплегией согласно
1) шкалы TLICS;
2) классификации АIS;+
3) шкалы TL АОSIS.
45. Рекомендуется всем пациентам ОРИТ ежедневно проводить индивидуальную программу реабилитации продолжительностью
1) от 3 до 6 часов в 3 захода;
2) от 1 до 3 часов;+
3) от 30 минут до 1 часа.
46. Рекомендуется выполнение врачом-неврологом оценки состояния пациента по шкале АSIАISCSCI, FIM
1) на третьи стуки после операции;
2) первично не позднее 2 часа от момента поступления в стационар;
3) первично в первые 24 часа от момента поступления в стационар;+
4) на момент выписки из стационара;+
5) в первые сутки после операции.+
47. Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования магистральных сосудов, селективной ангиографии
1) при подозрении на повреждение магистральных сосудов грудной, брюшной полости и спинномозговых артерий;+
2) всем пациентам с позвоночно-спинномозговой травмой;
3) в случаях осложненной позвоночно-спинномозговой травмы.
48. Рекомендуется госпитализировать в отделения реанимации или палату интенсивной терапии пациентов
1) с позвоночно-спинномозговой травмой и сочетанными повреждениями;+
2) с острой неосложненной травмой верхнегрудного отдела позвоночника (до позвонка Th6);
3) с острой неосложненной травмой шейного отдела позвоночника;
4) с острой неосложненной многоуровневой травмой шейного отдела позвоночника, травмой верхнегрудного отдела позвоночника (до позвонка Th6).+
49. Рекомендуется начать активно-пассивную мобилизацию, в том числе вертикализацию, пациента ОРИТ от начала неотложного состояния (послеоперационного периода)
1) не позже 48 часов;
2) не ранее, чем спустя 12 часов;
3) не позже 72 часов;+
4) не ранее, чем спустя 24 часа.+
50. Рекомендуется с 1 суток пребывания в ОРИТ проводить позиционирование посредством изменения положения конечностей и туловища пациента по отношению к горизонтальной плоскости в зависимости от статуса вертикализированности не реже, чем
1) каждые 2 часа с перерывом на ночной сон;+
2) два раза в сутки по 30-120 минут;
3) каждые 1 час в первой половине дня и каждые 2 часа во второй половине дня с перерывом на ночной сон.
51. Рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство у пострадавших с ПСТ на грудном и поясничном уровнях при наличии
1) огнестрельного или минно-взрывного повреждения спинного мозга на уровне С1 - С4 сегментов с клинической картиной полного функционального перерыва спинного мозга;
2) осложненного характера травмы с повреждением твердой мозговой оболочки (при колото - резанных и огнестрельных ранениях позвоночника);+
3) тяжелой черепно-мозговой травме с нарушением уровня бодрствования по Шкале Комы Глазго менее 10 баллов, при подозрении на внутричерепную гематому;
4) инородных тел в структурах позвоночника.+
52. Синдром «Последствий интенсивной терапии» (ПИТ) развивается у
1) 10-15% всех пациентов ОРИТ;
2) более 50% всех пациентов ОРИТ;+
3) 25% всех пациентов ОРИТ.
53. Согласно классификации АОSpine выделяют переломы
1) типа D;
2) типа С;+
3) типа В;+
4) типа А;+
5) типа Е.
54. Согласно классификации позвоночно-спинномозговой травмы по видам повреждения невральных структур выделяют
1) сотрясение спинного мозга;+
2) инфаркт спинного мозга;
3) сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов;+
4) ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов.+
55. Согласно классификации позвоночно-спинномозговой травмы по наличию неврологического дефицита выделяют следующие виды травм
1) неосложненную;+
2) осложненную;+
3) субкомпенсированную;
4) декомпенсированную;
5) компенсированную.
56. Согласно классификации позвоночно-спинномозговой травмы по характеру компримирующего субстрата выделяют
1) кости или костные отломки;+
2) субдуральную гематому;+
3) инородное тело;+
4) травматическую грыжу диска;+
5) повышенное внутричерепное давление.
57. Согласно классификации позвоночно-спинномозговой травмы по характеру повреждения позвоночника выделяют травму
1) стабильную;+
2) нестабильную;
3) стабилизированную;
4) нестабилизированную.
58. Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга по МКБ-10 имеют код
1) S32.0;
2) S34.0;+
3) S22.0;
4) S33.0;
5) S24.0.
59. Сотрясение спинного мозга — это повреждение спинного мозга
1) возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его структуры с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком; проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток;
2) сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков;+
3) сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга в виде регионарного отека и проявляется легкими неврологическими нарушениями.
60. Среди пациентов со спинномозговым повреждением риск ТГВ выше
1) при торакальном, чем при шейном;+
2) в период от 3 до 6 месяцев;
3) при полном повреждении, чем при неполном;+
4) при шейном, чем при торакальном;
5) в первые три месяца после повреждения;+
6) при неполном, чем при полном.
61. Среди повреждений опорно-двигательного аппарата доля травмы позвоночника составляет
1) 40-45%;
2) 5,5%-17,8%;+
3) 10%;
4) 2-3%.
62. Тактика лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника
1) операцию выполняют из одного доступа, если между поврежденными позвонками 5 неповрежденных позвонков;
2) операцию выполняют из одного доступа, если между поврежденными позвонками 4 неповрежденных позвонков;
3) операцию выполняют из одного доступа, если между поврежденными позвонками 3 неповрежденных позвонков;+
4) операцию выполняют из одного доступа, если между поврежденными позвонками 2 неповрежденных позвонков.+
63. Тактика лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника
1) при наличии между поврежденными позвонками 5 интактных позвонков доступ к каждому поврежденному позвонку выполняют из разных разрезов, избегая соединения ран;+
2) при наличии между поврежденными позвонками 4 интактных позвонков доступ к каждому поврежденному позвонку выполняют из разных разрезов, избегая соединения ран;+
3) при наличии между поврежденными позвонками 3 интактных позвонков доступ к каждому поврежденному позвонку выполняют из разных разрезов, избегая соединения ран;
4) при наличии между поврежденными позвонками 2 интактных позвонков доступ к каждому поврежденному позвонку выполняют из разных разрезов, избегая соединения ран.
64. Травматическая спондилопатия по МКБ-10 имеет код
1) S48.4;
2) M48.3;+
3) M48.4;
4) S48.3.
65. Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе по МКБ-10 имеют код
1) S32.0;
2) S33.0;+
3) S34.0;
4) S24.0;
5) S22.0.
66. У взрослых ведущая причина позвоночно-спинномозговой травмы является
1) ныряние на мелководье;
2) ДТП;
3) кататравма.+
67. У взрослых на первом месте по частоте встречаемости находятся переломы тел позвонков следующих локализаций
1) поясничного отдела позвоночника;+
2) грудопоясничного перехода;+
3) среднегрудного отдела позвоночника;
4) шейного отдела позвоночника.
68. У детей ведущая причина позвоночно-спинномозговой травмы является
1) кататравма;
2) ДТП;+
3) ныряние на мелководье.
69. Ушиб спинного мозга — это повреждение спинного мозга
1) сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга в виде регионарного отека и проявляется легкими неврологическими нарушениями;
2) возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его структуры с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком; проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток;+
3) сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков.
70. Число случаев позвоночно-спинномозговой травмой составляет
1) от 15 до 40 на 1 млн. населения в год;+
2) 32 на 100000 населения в год;
3) 2 на 100000 населения в год;
4) 750 случаев на 1 млн. населения в год.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Нейрохирургия.
