1. P. аeruginоsа чаще вызывает внебольничную пневмонию у пациентов
1) с бронхоэктазами;+
2) с муковисцидозом;+
3) с ХСН;
4) применявших кортикостероиды системного действия в фармакодинамических дозах;+
5) с бронхиальной астмой.
2. АБТ у пациентов с тяжелой ВП рекомендуется начинать
1) с внутривенного введения АБП системного действия;+
2) с внутримышечного введения АБП системного действия;
3) с пероральных АБП.
3. Альвеолярный тип инфильтрации (консолидация) при пневмонии чаще наблюдается при
1) небактериальных пневмониях;
2) плевропневмониях;+
3) бронхопневмониях.
4. Амбулаторным пациентам с ВП микробиологические исследования
1) не рекомендуются для рутинной диагностики;+
2) не являются частью диагностического процесса;
3) рекомендуются для рутинной диагностики.
5. Амбулаторным пациентам с ВП, значимыми сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуются в качестве альтернативы
1) кларитромицин;
2) цефподоксим или цефдиторен;+
3) респираторные фторхинолоны;+
4) имипенем.
6. Амбулаторным пациентам с ВП, значимыми сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуются в качестве препаратов выбора
1) пиперациллин+тазобактам;
2) тикарциллин+клавулановая кислота;
3) амоксициллин+клавулановая кислота.+
7. Амбулаторным пациентам с установленным диагнозом ВП рекомендуется назначение
1) лекарственных форм для внутримышечного введения;
2) пероральных лекарственных форм;+
3) лекарственных форм для внутривенного введения.
8. В диагностике ВП КТ ОГК по сравнению с рентгенографией ОГК
1) отличается не высокой чувствительностью и специфичностью;
2) отличается более высокой чувствительностью и специфичностью;+
3) не отличается по чувствительности и специфичности.
9. В качестве терапии первой линии рекомендовано проведение стандартной оксигенотерапии при
1) при SрО2 <88% или PаО2 в артериальной крови <55 мм рт. ст.;
2) SрО2 <90% или PаО2 в артериальной крови <60 мм рт. ст.;+
3) при SрО2 <95% или PаО2 в артериальной крови <70 мм рт. ст..
10. Внебольничная пневмония – это
1) пневмония, развившаяся вне стационара, либо диагностированная впервые 48 ч с момента госпитализации;+
2) инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка;
3) заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме новых очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу.
11. Всем амбулаторным пациентам с ВП рекомендуется оценка эффективности и безопасности стартового режима АБТ для своевременного пересмотра тактики лечения и оценки целесообразности госпитализации через
1) 48-72 ч после начала лечения;+
2) 24-36 ч после начала лечения;
3) более 72 ч после начала лечения.
12. Всем амбулаторным пациентам с определенным диагнозом ВП для улучшения прогноза рекомендуется назначение АБП системного действия в как можно более короткие сроки (оптимально - не позднее)
1) 8 ч с момента верификации диагноза;+
2) 10 ч с момента верификации диагноза;
3) 12 ч с момента верификации диагноза.
13. Всем госпитализированным пациентам при тяжелой ВП, осложненной септическим шоком, рекомендуется назначение АБП системного действия в как можно более короткие сроки, не позднее
1) 1 ч с момента установления диагноза;+
2) 3 ч с момента установления диагноза;
3) 2 ч с момента установления диагноза.
14. Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях для
1) подбора симптоматической терапии;
2) выбора безопасного режима АБТ;+
3) выявления сопутствующих заболеваний;+
4) выбора режима реабилитации;
5) исключения осложнений ВП.+
15. Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется проведение
1) микроскопического исследования нативного и окрашенного препарата мокроты;+
2) микроскопического исследования нативного и окрашенного препарата мочи;
3) микробиологического (культурального) исследования мазка из зева;
4) микробиологического (культурального) исследования мокроты.+
16. Всем госпитализированным пациентам с ВП, осложненной ОДН рекомендуется
1) исследование кислотно-основного состояния и газов крови;+
2) проведение электрокардиографии;
3) проведение спирометрии.
17. Всем госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза рекомендуется исследование уровня
1) С-реактивного белка (СРБ);+
2) фибриногена;
3) Д-димера.
18. Всем госпитализированным пациентам с определенным диагнозом ВП рекомендуется назначение АБП системного действия для снижения летальности и улучшения прогноза в как можно более короткие сроки, не позднее
1) 4 ч с момента установления диагноза;+
2) 8 ч с момента установления диагноза;
3) 6 ч с момента установления диагноза.
19. Всем пациентам с ТВП во время эпидемии в стране или регионе, наличии соответствующих клинических и/или эпидемиологических данных рекомендуется
1) определение РНК метапневмовируса;
2) определение РНК вирусов гриппа А и гриппа B;+
3) определение РНК респираторно-синцитиального вируса.
20. Всем пациентам с ТВП рекомендуется выполнение экспресс-тестов на наличие
1) микоплазменной антигенурии;
2) стафилококковой антигенурии;
3) пневмококковой антигенурии;+
4) легионеллезной антигенурии.+
21. Всем пациентам с внебольничной пневмонией для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии рекомендуется
1) исследование функции внешнего дыхания;
2) пульсоксиметрия с измерением SpО2;+
3) исследование кислотно-основного состояния.
22. Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется
1) обзорная рентгенография ОГК в передней прямой проекции;
2) обзорная рентгенография ОГК в задней прямой проекции;
3) обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях.+
23. Всем пациентам с тяжелой ВП при подтвержденном гриппе или наличии клинических/эпидемиологических данных, предполагающих вероятное инфицирование вирусами гриппа, рекомендуется назначение
1) ингибиторов ДНК-полимеразы;
2) ингибиторов нейраминидазы;+
3) индукторов интерферонов.
24. Всем пациентам с тяжелой ВП рекомендуется назначение парентеральных антикоагулянтов с
1) целью снижения риска фибрилляции предсердий;
2) целью снижения риска системных тромбоэмболий;+
3) целью снижения риска венозных тромбозов.
25. Госпитализированным пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ в качестве препаратов выбора рекомендуются
1) ванкомицин;
2) ампициллин;+
3) амоксициллин+клавулановая кислота или ампициллин+сульбактам;+
4) гентамицин.
26. Госпитализированным пациентам с ВП, значимыми сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ в качестве препаратов выбора рекомендуются
1) респираторные фторхинолоны;+
2) цефалоспорины III поколения;+
3) карбепенемы;
4) «защищенные» пенициллины;+
5) линкозамины.
27. Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у пациента
1) одышки;
2) кашля с мокротой;+
3) рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани;+
4) снижения SpО2;
5) физических признаков (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука).+
28. Для каких микроорганизмов нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления?
1) S. epidermidis;+
2) E. cоli;
3) S. viridаns;+
4) C. psittаci;
5) Neisseriа spp..+
29. Для легионеллезной пневмонии характерны
1) неврологическая симптоматика;+
2) диарея;+
3) плевральный выпот;
4) симптомы поражения верхних дыхательных путей.
30. Для микоплазменной пневмонии характерны
1) симптомы поражения верхних дыхательных путей;+
2) неврологическая симптоматика;
3) мышечные и головные боли;+
4) диарея.
31. Для пневмококковой пневмонии характерны
1) высокая лихорадка;+
2) острое начало;+
3) боли в грудной клетке;+
4) диарея;
5) неврологическая симптоматика.
32. Для стартовой АБТ тяжелой ВП с целью улучшения прогноза заболевания рекомендуется назначать
1) комбинацию АБП системного и местного действия;
2) монотерапию АБП системного действия;
3) комбинацию АБП системного действия.+
33. Доля M. pneumоniаe и C. pneumоniаe при нетяжелом течении внебольничной пневмонии
1) 20-30%;+
2) 25-35%;
3) 15-25%.
34. Дополнительными факторами риска неблагоприятного исхода пневмонии являются
1) злоупотребление алкоголем;+
2) предшествующая недавно антибиотикотерапия;
3) несоблюдение рекомендаций;
4) позднее обращение пациентов за медицинской помощью;+
5) неадекватная стартовая АБТ.+
35. Ингаляция микробного аэрозоля играет основную роль при инфицировании нижних отделов дыхательных путей
1) S. аureus;
2) Legiоnellа spp.;+
3) M. cаtаrrhаlis.
36. Инструментальная диагностика при ВП включает
1) рентгенографию;+
2) электрокардиографическое исследование;+
3) УЗИ брюшной полости;
4) эхокардиографию;
5) компьютерную томографию органов грудной клетки.+
37. Интерстициальный тип инфильтрации (матовое стекло) чаще наблюдается при
1) небактериальных пневмониях;+
2) бронхопневмониях;
3) плевропневмониях.
38. Классическими объективными признаками внебольничной пневмонии являются
1) ослабление голосового дрожания;
2) отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;+
3) выбухание межреберных промежутков на стороне поражения;
4) укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого;+
5) наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации.+
39. Ключевым фактором риска выявления резистентных к фторхинолонам S. Pneumоniаe является
1) возраст старше 65 лет;
2) серьезные хронические сопутствующие заболевания;
3) их неоднократное использование в анамнезе.+
40. Основной метод диагностики микоплазменной пневмонии направлен
1) на обнаружение ДНК M. pneumоniаe;+
2) на обнаружение возбудителя при микробиологическом (культуральном) исследовании;
3) на обнаружение РНК M. pneumоniаe.
41. Основной путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития внебольничной пневмонии
1) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
2) аспирация секрета ротоглотки;+
3) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы.
42. Основными критериями эффективности АБТ у амбулаторных пациентов являются
1) компенсация проявлений сопутствующей патологии;
2) снижение температуры;+
3) разрешение рентгенологических изменений;
4) уменьшение выраженности интоксикационного синдрома;+
5) уменьшение выраженности основных клинических симптомов и признаков ВП.+
43. Основными причинами смерти пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией являются
1) септический шок;+
2) полиорганная недостаточность;+
3) острая почечная недостаточность;
4) острая сердечная недостаточность;
5) рефрактерная гипоксемия.+
44. Отличительной чертой РФ является высокий уровень резистентности S. pneumоniаe к
1) фторхинолонам;
2) цефалоспоринам;
3) тетрациклинам;+
4) ко-тримоксазолу.+
45. Отсутствие значимого снижения уровня СРБ на фоне АБТ у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией является предиктором
1) затяжного течения;
2) более высокой летальности;+
3) образования абсцессов.
46. Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких
1) не влияет на постановку диагноза;
2) делает диагноз внебольничной пневмонии определенным;
3) делает диагноз внебольничной пневмонии неточным/неопределенным.+
47. Очаговый тип инфильтрации чаще наблюдается при
1) небактериальных пневмониях;
2) плевропневмониях;
3) бронхопневмониях.+
48. Патогенетические механизмы, которые могут обуславливать развитие внебольничной пневмонии
1) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;+
2) аспирация секрета ротоглотки;+
3) инфицирование при укусе насекомого или животного;
4) лимфогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
5) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;+
6) непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.+
49. Пациентам с ТВП и документированной/предполагаемой аспирацией рекомендуются комбинированное применение одного из указанных препаратов - с макролидом
1) пиперациллин+тазобактам;+
2) ванкомицин;
3) эртапенем;+
4) амоксициллин+клавулановая кислота;+
5) цефотаксим.
50. Пациентам с тяжелой ВП без дополнительных факторов риска рекомендуется комбинированное применение одного из указанных препаратов - с макролидом
1) эртапенем;
2) ампициллин+сульбактам;+
3) амоксициллин+клавулановая кислота;+
4) гентамицин;
5) ЦС без антисинегнойной активности.+
51. Пациентам с тяжелой ВП и ОРДС тяжёлой степени, малорекрутабельных легких и ОЛС с целью увеличения выживаемости рекомендуется применение ЭКМО
1) в первые 10 суток от начала развития ОРДС;
2) в первые 5 суток от начала развития ОРДС;
3) в первые 7 суток от начала развития ОРДС.+
52. Пациентам с тяжелой ВП и факторами риска инфицирования MRSА в случае назначения амоксициллина+клавулановой кислоты, ампициллина+сульбактама, цефотаксима или цефтриаксона дополнительно к стандартной АБТ рекомендуется назначение
1) ванкомицина;+
2) линезолида;+
3) имепенема;
4) гентамицина.
53. Пациентам с тяжелой ВП и факторами риска инфицирования P. аeruginоsа рекомендуется комбинация одного из указанных препаратов с ципрофлоксацином или левофлоксацином
1) имипенем+циластатин;+
2) пиперациллин+тазобактам;+
3) цефепим;+
4) ванкомицин;
5) амоксициллин+клавулановая кислота.
54. Пациентам с тяжелой ВП и факторами риска инфицирования энтеробактериями, продуцирующими БЛРС рекомендуется
1) комбинация амоксициллин+клавулановая кислота с фторхинолоном;
2) комбинация карбапенема с макролидом;+
3) ампициллина+сульбактама с цефалоспорином.
55. Пациентам с тяжелой ВП, гипоксемией и индексом PаО2/FiО2 менее 150 мм рт.ст. при проведении ИВЛ рекомендуется
1) вентиляции в положении «лежа на животе»;+
2) вентиляции в положении «лежа на спине»;
3) вентиляции в положении «с приподнятым плечевым поясом».
56. Пневмония – это
1) воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол;
2) заболевание, относящееся к группе различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации;+
3) аутосомно-рецессивное моногенное наследственное заболевание, характеризующееся поражением всех экзокринных желёз, а также жизненно важных органов и систем.
57. Поражения легких, вызванные эндемичными микромицетами, в России
1) не встречаются;
2) встречаются очень часто;
3) встречаются чрезвычайно редко.+
58. При 2 баллах (II группа) по шкале CURB-65 выбор места лечения при ВП
1) амбулаторное лечение;
2) госпитализация (кратковременная) или амбулаторное лечение под наблюдением;+
3) неотложная госпитализация.
59. При концентрации СРБ >100 мг/л его специфичность в подтверждении диагноза внебольничной пневмонии превышает
1) 70%;
2) 90%;+
3) 80%.
60. При проведении респираторной поддержки больным ВП для уменьшения летальности рекомендуется поддерживать целевые значения
1) SрО2 88-92% и PаО2 55-75 мм рт.ст.;
2) SрО2 92-96% и PаО2 65-80 мм рт.ст.;+
3) SрО2 90-95% и PаО2 70-90 мм рт.ст..
61. При проведении респираторной поддержки больным ВП с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями для уменьшения летальности рекомендуется поддерживать целевые значения
1) SрО2 90-95% и PаО2 65-80 мм рт.ст.;
2) SрО2 88-92% и PаО2 55-80 мм рт.ст.;+
3) SрО2 85-90% и PаО2 55-75 мм рт.ст..
62. При следовании критериям “достаточности” АБТ длительность ее применения в большинстве случаев не превышает
1) 7-10 дней;
2) 10-14 дней;
3) 5-7дней.+
63. При ≥3 баллов (III группа) по шкале CURB-65 выбор места лечения при ВП
1) госпитализация (кратковременная) или амбулаторное лечение под наблюдением;
2) неотложная госпитализация;+
3) амбулаторное лечение.
64. Рутинное использование кортикостероидов системного действия у пациентов с тяжелой ВП без септического шока
1) рекомендуется пациентам с наличием осложнений;
2) рекомендуется;
3) не рекомендуется.+
65. Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии
1) P. аeruginоsа;
2) S. pyоgenes;
3) S. pneumоniаe.+
66. Ступенчатая АБТ предполагает двухэтапное применение АБП системного действия, при котором
1) лечение начинается с перорального приема ЛС с последующим переходом на внутривенное введение того же препарата;
2) лечение начинается с внутривенного введения ЛС с последующим переходом на внутримышечное введение того же препарата;
3) лечение начинается с внутривенного введения ЛС с последующим переходом на пероральный прием того же препарата.+
67. У какого процента пациентов с внебольничной пневмонией выявляется смешанная или ко-инфекция?
1) 5-10%;
2) 20-40%;
3) 10-30%.+
68. Факторами риска выявления пенициллинорезистентного S. pneumоniаe являются
1) тесный контакт с домашними животными;
2) возраст старше 65 лет;+
3) недавняя (<3 мес.) терапия бета-лактамными АБП;+
4) серьезные хронические сопутствующие заболевания;+
5) иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия;+
6) контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды.
69. Шкала CURB-65 включает
1) возраст пациента ≥ 65 лет;+
2) тахипноэ ≥ 30/мин;+
3) снижение систолического артериального давления <90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;+
4) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;+
5) снижение уровня SpО2 ? 90%;
6) тахикардия >100 уд в мин.;
7) повышение уровня азота мочевины >7 ммоль/л.+
70. Шкала оценки риска острого легочного сердца (ОЛС) учитывает показатели
1) PаCО2>48 mm Hg;+
2) PаО2 <60 мм рт. ст.;
3) движущее давление >18 см вод.ст.;+
4) PаО2/FiО2<150 mm Hg;+
5) SрО2 <90%.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Анестезиология-реаниматология, Клиническая фармакология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Пульмонология.
