1. Абсолютным критерием наличия как перипротезной, так и перелом-ассоциированной инфекции, является
1) наличие местной гиперемии тканей;
2) наличие свищевого хода, связанного с костью или имплантом;+
3) наличие местного повышение температуры тканей;
4) наличие гнойного отделяемого в области перелома, остеосинтеза или установки эндопротеза без другой известной причины.+
2. Без удаления инфицированного импланта антибактериальную терапию следует назначать только тем пациентам
1) у которых высокий риск генерализации процесса;+
2) когда имплант обеспечивает стабильную фиксацию перелома и сращение кости возможно на фоне инфекционного процесса, контролируемого антибактериальной терапией;+
3) у которых невысокий риск генерализации процесса;
4) которые могут не перенести оперативное вмешательство.+
3. В каждом случае реабилитации пациента, оперированного по поводу перипротезной инфекции, необходимо искать компромисс между иммобилизацией больного со структурными дефектами конечностей и
1) снижением температуры;
2) необходимостью разработки движений;+
3) улучшением показателей анализов крови;
4) восстановлением способности к самообслуживанию.+
4. В классификации перелом-ассоциированной инфекции по времени манифестации инфекционного процесса принято выделять следующие типы
1) отсроченную инфекцию (развивается в период от 3-х до 10 недель после операции);+
2) позднюю инфекцию (развивается в сроки более 10 недель после операции);+
3) острую инфекцию (развивается в период до 2-х недель после операции);+
4) острейшую инфекцию (развивается в течение первых 3-х дней после операции).
5. В острой стадии перипротезной инфекции пациентов беспокоят преимущественно
1) наличие свищевого хода;
2) отёк и боль в области установки импланта;+
3) гиперемия и гипертермия в области установки импланта;+
4) повышение температуры тела.+
6. В случае развития перелом-ассоциированной инфекции наличие инфекции
1) не влияет на резорбцию кости;
2) замедляет консолидацию;+
3) стимулирует резорбцию кости;+
4) не влияет на консолидацию.
7. Ведущая роль золотистого и эпидермального стафилококка в этиологии ортопедической инфекции обусловлена следующими способностями этого микроорганизма
1) способностью быстро формировать многоуровневые плёнки на поверхности искусственных имплантов;+
2) способностью быстро проникать и колонизировать иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы);+
3) способностью проникать и колонизировать остеобласты;+
4) способность диссеминировать по всему организму.
8. Всем пациентам с подозрением на имплант-ассоциированную инфекцию, по клиническому анализу крови необходимо оценить следующие два показателя
1) уровень С-реактивного белка в сыворотке крови;+
2) показатель гематокрита;
3) уровень концентрации D-димера;
4) скорость оседания эритроцитов (СОЭ).+
9. Всем пациентам с подозрением на перипротезную инфекцию, поступившим для ревизионного эндопротезирования, с целью подтверждения или исключения инфекционного процесса, рекомендовано выполнить
1) пункцию синовиальной сумки сустава для проведения микробиологического исследования синовиальной жидкости;+
2) пункцию синовиальной сумки сустава для проведения цитологического исследования синовиальной жидкости;+
3) магнитно-резонансную томографию;
4) спиральную компьютерную томографию.
10. Выделяют следующие три специфических признака имплант-ассоциированной инфекции
1) локальный отёк тканей;
2) свищевой ход;+
3) наличие абсцесса;+
4) гнойное отделяемое.+
11. Двухэтапное ревизионное эндопротезирование – хирургическое лечение перипротезной инфекции, при котором радикальная (вторичная) хирургическая обработка очага инфекции включает следующие компоненты
1) установку постоянного антимикробного спейсера;
2) установку временного антимикробного спейсера;+
3) последующую установку постоянного эндопротеза после купирования инфекционного процесса;+
4) последующее удаление спейсера после купирования инфекционного процесса;+
5) купирование инфекционного процесса.+
12. Двухэтапный ревизионный остеосинтез с реконструкцией дефектов кости и мягких тканей рекомендован пациентам с острой или хронической перелом-ассоциированной инфекцией (ПАИ) при наличии
1) значительного поражения костной ткани, требующего резекции и замещения пострезекционного дефекта;+
2) объёма мягких тканей, достаточного для укрытия послеоперационной раны;
3) неконсолидированного перелома с неудовлетворительным состоянием отломков;+
4) объёма мягких тканей, недостаточного для укрытия послеоперационной раны;+
5) распространённого очага патологического процесса.+
13. Диагностическим критерием перипротезной инфекции является
1) выделение низковирулентного возбудителя из удалённой конструкции;
2) рост вирулентного микроорганизма, взятого из тканевого биоптата;+
3) выделение низковирулентного возбудителя из одного образца биоматериала;
4) рост вирулентного микроорганизма, взятого из удалённого компонента конструкции.+
14. Для пациентов с культуронегативной хронической перипротезной инфекцией (ППИ) рекомендовано одноэтапное ревизионное эндопротезирование
1) если позволяет уровень квалификации персонала;+
2) при идентификации возбудителя;
3) если позволяет материально-техническое состояние стационара;+
4) при наличии хорошего состояния мягких тканей в области инфекции.+
15. Жалобы пациентов с подозрением на перипротезную инфекцию могут существенно отличаться в зависимости от следующих трёх факторов – в зависимости от
1) половой принадлежности пациента;
2) локализации импланта;+
3) типа импланта;+
4) стадии инфекционного процесса (острого или хронического).+
16. Замедление консолидации и усиление резорбции кости обусловлено накоплением в зоне перелома
1) кальцитонин-ген родственного пептида;
2) мембранного белка рецептор активатора лиганда ядерного фактора каппа-B (RАNKL);+
3) йонов кальция (преимущественно – в мягких тканях);
4) йонов магния (преимущественно – в мягких тканях).
17. Замедление консолидации и усиление резорбции кости приводит к
1) формированию псевдоартрозов;+
2) образованию кальцинозов в зоне перелома;
3) нестабильности синтезирующего устройства;+
4) ускоренному формированию костной мозоли.
18. Имплант-ассоциированная инфекция должна удовлетворять двум следующим критериям
1) имеет связь с хирургическим вмешательством;+
2) вовлекает в гнойный процесс периимплатные ткани, с вовлечением костной ткани, фасциального и мышечного слоёв, подкожной клетчатки;+
3) является закономерным развитием основного заболевания;
4) имеет связь с недостаточным приёмом антибактериальных препаратов.
19. Имплант-ассоциированная инфекция – это инфекция области установки ортопедического импланта, риск развития которой сохраняется
1) в течение всего срока его существования в теле пациента;+
2) в течение 1-й недели после его установки;
3) в течение первых 3-х месяцев после его установки;
4) в течение 1-го месяца после его установки.
20. Инфицированный ложный сустав – инфекционный процесс в области перелома костей и окружающих тканей без клинико-рентгенологических признаков консолидации отломков через
1) 2 недели после остеосинтеза;
2) 2 средних срока сращения после остеосинтеза;+
3) 3 недели после остеосинтеза;
4) 4 недели после остеосинтеза.
21. К трудным для эрадикации возбудителям, вызывающим трудноизлечимую перипротезную инфекцию, относят
1) флуконазол-устойчивые грибы рода Cаndidа;+
2) пенициллин-устойчивые пневмококки;
3) рифампицин-устойчивые стафилококки;+
4) ампициллин-устойчивые энтерококки.+
22. Классификация перипротезной инфекции по W. Zimmerly (2014) учитывает следующие два фактора
1) степень зрелости микробной биоплёнки;+
2) локальный статус мягких тканей в области предстоящей операции;
3) тип перипротезной инфекции (острая или хроническая);+
4) состояние пациента.
23. Классификация перипротезной инфекции по глубине расположения инфекционного процесса позволяет в ряде клинических случаев
1) составить представление о зрелости микробной биоплёнки;
2) уменьшить хирургическое вмешательство до иссечения поражённых мягких тканей в пределах фасции;+
3) своевременно диагностировать поверхностную инфекцию в области хирургического вмешательства;+
4) отказаться от ревизии эндопротеза с сохранением функционирующего импланта.+
24. Консультация специалиста по антимикробной химиотерапии рекомендована тем пациентам, у которых имплант-ассоциированная инфекция
1) вызвана золотистым стафилококком;
2) при рецидивирующем течении инфекции;+
3) при развитии нежелательных явлений при приёме антибактериальных препаратов;+
4) вызвана полирезистентными штаммами возбудителей.+
25. На втором этапе диагностики перипротезной или перелом-ассоциированной инфекции выполняют
1) пункцию возможного гнойного очага с микробиологическим (культуральным) исследованием раневого (гнойного) отделяемого в случае перелом-ассоциированной инфекции;+
2) магнитно-резонансную томографию;
3) рентгенографию;
4) пункцию возможного гнойного очага с микробиологическим (культуральным) исследованием синовиальной жидкости в случае перипротезной инфекции.+
26. На первом этапе двухэтапного ревизионного остеосинтеза – хирургического лечения перелом-ассоциированной инфекции
1) проводят стабилизацию оперированного сегмента конечности;+
2) проводят пластическое замещение мягкотканных дефектов при их наличии;+
3) выполняют радикальную хирургическую обработку очага инфекции с удалением инфицированного импланта;+
4) заполняют дефект кости.
27. На первом этапе диагностики перипротезной или перелом-ассоциированной инфекции необходимо провести
1) рентгенографию;+
2) лабораторное анализы крови;+
3) клиническое обследование;+
4) магнитно-резонансную томографию.
28. На первом этапе ревизионного остеосинтеза выделяют следующие три основные задачи из перечисленных ниже
1) купирование инфекционного процесса посредством удаления инфицированного импланта;+
2) восполнение пострезекционного дефекта кости ауто- или аллокостью;
3) резекция нежизнеспособных фрагментов костной ткани;+
4) стабилизация оперированного сегмента конечности.+
29. Наиболее частыми причинами персистирующего и рецидивирующего характера инфекционного процесса являются
1) нерациональное применение антибиотиков;+
2) половая принадлежность пациента;
3) выбор неверной хирургической тактики;+
4) возраст пациента.
30. Одноэтапное ревизионное вмешательство включает в себя следующие три элемента
1) фиксацию старого импланта;
2) одномоментную радикальную хирургическую обработку очага инфекции;+
3) тщательное удаление всех инородных тел, включая костный цемент;+
4) установку нового импланта.+
31. Одноэтапное ревизионное эндопротезирование рекомендовано пациентам с перипротезной инфекцией (ППИ)
1) при наличии хорошего состояния мягких тканей в области инфекции;+
2) возбудитель до операции не идентифицирован;
3) если позволяет уровень квалификации персонала;+
4) при наличии идентифицированного до операции возбудителя, чувствительного к антибактериальным препаратам с высокой биодоступностью;+
5) если позволяет материально-техническое состояние стационара.+
32. Определение уровня прокальцитонина (ПКТ) является обоснованным
1) для оценки эффективности лечения сепсиса;+
2) во всех случаях подозрения на имплант-ассоциированную инфекцию;
3) в случаях подозрения на генерализацию инфекционного процесса у пациента с имплант-ассоциированной инфекцией;+
4) для исключения или подтверждения сепсиса.+
33. Основными показаниями к двухэтапному ревизионному эндопротезированию является
1) хроническая послеоперационная или гематогенная (в том числе и рецидивирующая) перипротезная инфекция;+
2) острое инфекционное воспаление перипротезных мягких тканей; наличие других не санированных очагов инфекции;+
3) невозможность выполнения операций другого типа при острой перипротезной инфекции;+
4) декомпенсация сопутствующих заболеваний;
5) высокий уровень резистентности возбудителей к антибиотикам.+
34. Остеомиелит является последовательным этапом развития хронической имплант-ассоциированной инфекции при следующих двух условиях
1) при отсутствии рационального лечения;+
2) при сохранении инфицированной конструкции;+
3) на фоне рационального лечения;
4) после удаления неинфицированной конструкции.
35. Пациентам с выраженными острыми симптомами инфекционно-воспалительного процесса на фоне имплант-ассоциированной инфекции при отсутствии возможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство в полном объёме рекомендовано в условиях любого отделения хирургического профиля
1) выполнить дренирование синовиальной сумки/флегмоны;+
2) выполнить вскрытие синовиальной сумки/флегмоны;+
3) направить в стационар соответствующего профиля;+
4) назначить антибактериальную терапию.+
36. Пациентам с имплант-ассоциированной инфекцией перед операцией и в послеоперационном периоде на фоне антибиотикотерапии рекомендована оценка следующих трёх показателей
1) уровня общего белка в крови;+
2) уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;+
3) уровня креатинина в крови;+
4) показатель гематокрита.
37. Пациентам с острой послеоперационной или острой гематогенной перипротезной инфекцией рекомендована радикальная хирургическая обработка с промыванием раны, сохранением хорошо фиксированных компонентов эндопротеза (РСЭП) и длительной антибактериальной терапией при соответствии следующим критериям
1) компоненты эндопротеза стабильны;+
2) отсутствует возбудитель, устойчивый к пероральным антибактериальным препаратам;+
3) отсутствует неотграниченное инфекционное воспаление мягких тканей (целлюлит, фасциит и пр.);+
4) возможен длительный (до 3-х месяцев) курс антибактериальной терапии;+
5) наличие фасциита или целлюлита.
38. Пациентам с подозрением на имплант-ассоциированную инфекцию, у которых не удалось получить синовиальную жидкость/раневое отделяемое из очага предполагаемой инфекции, рекомендовано выполнить
1) трёхфазную сцинтиграфию мягких тканей и костей;
2) спиральную компьютерную томографию;
3) повторную пункцию синовиальной сумки сустава и/или пункцию мягких тканей под контролем УЗИ для получения синовиальной жидкости/раневого отделяемого и его последующего микробиологического исследования;+
4) магнитно-резонансную томографию.
39. Пациентам с тяжёлым течением сопутствующих заболеваний, которые не могут перенести оперативное вмешательство, рекомендуется назначение супрессивной антибактериальной терапии без выполнения радикального хирургического вмешательства. У такого подхода есть три задачи
1) обеспечить стабилизацию сустава;
2) снизить симптомы острого инфекционного процесса;+
3) предотвратить генерализацию инфекции;+
4) поддержать функционирование сустава.+
40. Пациентам, у которых предшествующий диагностический поиск не дал убедительных результатов за или против наличия перипротезной инфекции, рекомендуется в синовиальной жидкости определить один из следующих биомаркеров воспаления
1) D-лактат;+
2) лейкоцитарную эстеразу;+
3) интерлейкин-6;+
4) прокальцитонин.
41. Пациенту с подтверждённой или подозреваемой имплант-ассоциированной инфекцией, для дальнейшего микробиологического исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы рекомендуется
1) интраоперационное взятие двух образцов перипротезных тканей;
2) интраоперационное взятие не менее трёх образцов перипротезных тканей;+
3) интраоперационное взятие одного образца перипротезных тканей;
4) исследование удалённых имплантов.+
42. Перелом-ассоциированная инфекция – острый или хронический инфекционный процесс, который может развиться
1) в области окружающих мягких тканей;+
2) на отдалении о места перелома;
3) в области перелома костей;+
4) в области элементов остеосинтезирующего устройства.+
43. Перипротезная инфекция имеет следующие три характеристики
1) это острая или хроническая инфекция в области хирургического вмешательства;+
2) это острая или хроническая инфекция на отдалении от хирургического вмешательства;
3) развивается после имплантации эндопротеза;+
4) представляет собой частный случай имплант-ассоциированной инфекции.+
44. План реабилитации пациента, прооперированного по поводу перипротезной инфекции, в каждом случае разрабатывают индивидуально, в зависимости от
1) обстоятельств, связанных с личностью пациента;+
2) степени поражения мягких тканей;+
3) дефекта кости;+
4) пола;
5) наличия инфекционного воспаления.+
45. По классификации Gustilо-Аndersоn, самую низкую частоту инфицирования имеют следующие 2 типа переломов
1) открытые переломы типа Густило III C;
2) открытые переломы типа Густило III B;
3) открытые переломы типа Густило I;+
4) закрытые переломы типа Густило I.+
46. По сравнению с перипротезной инфекцией, перелом-ассоциированная инфекция, как правило, характеризуется
1) более частым назначением стартовой эмпирической антибактериальной терапии;+
2) худшим состоянием перифокальных тканей (что определяется характером и тяжестью травмы);+
3) отсутствием необходимости повторных операций для коррекции фиксаций;
4) необходимостью обеспечения биомеханической стабильности повреждённого сегмента конечности;+
5) необходимостью повторных операций для коррекции фиксаций, закрытия мягкотканных дефектов.+
47. Полимикробная инфекция является причиной имплант-ассоциированной инфекции в
1) 2–3% случаев;
2) 5–15% случаев;
3) 16–32% случаев;+
4) 7% случаев.
48. После установки ортопедического импланта своевременное выявление у пациента признаков развития инфекции в области хирургического вмешательства и проведение последующих лечебных мероприятий в большинстве случаев
1) предупредить развитие глубокой имплант-ассоциированной инфекции;+
2) позволяет сохранить имплант;+
3) предупредить хронизацию инфекционного процесса;+
4) позволяет вовремя заменить имплант.
49. При имплант-ассоциированной инфекции симптоматическая терапия включает
1) препараты железа;+
2) адекватное обезболивание;+
3) нутриционную поддержку;+
4) фармакологическую профилактику венозных тромбоэмболических осложнений;
5) системную антибактериальную терапию.+
50. При имплант-ассоциированной инфекции, отсрочка начала лечения или нарушение сроков проведения этапов лечения
1) утяжеляет прогноз на успешное купирование инфекции у конкретного больного;+
2) при генерализации инфекционного процесса может привести к летальному исходу;+
3) допустима на срок до 3-х недель;
4) приводит к снижению показателей эффективности лечения.+
51. При назначении антибактериальной терапии необходимо со стороны пациента
1) оценивать функцию печени;+
2) оценивать функцию почек;+
3) учитывать лекарственную непереносимость в анамнезе;+
4) оценивать функцию легких;
5) оценивать возможность принимать препараты внутрь.+
52. При отсутствии противопоказаний, пациентам с имплант-ассоциированной инфекцией для усиления антимикробного эффекта в отношении микробных биоплёнок и внутриклеточно расположенных возбудителей в большинстве случаев рекомендовано назначение комбинированной терапии на срок не менее
1) 6 недель;+
2) 1 недели;
3) 2 недели;
4) 3 недели.
53. При перипротезной инфекции однозначным показанием к выполнению спиральной компьютерной томографии служит
1) наличие свищевого хода;
2) наличие секвестров;
3) дефект костей, образующих вертлужную впадину;+
4) замедление консолидации перелома.
54. При подозрении на наличие имплант-ассоциированной инфекции врачу-ортопеду или врачу-хирургу рекомендовано провести общий осмотр с целью выявления
1) повышения механической нагрузки на оперированную конечность;
2) классических системных клинических симптомов воспаления;+
3) повышения локального мышечного тонуса в области оперированной конечности;
4) классических локальных клинических симптомов воспаления.+
55. Признаки инфекции, вовлекающей область протезированного сустава или область перелома и/или остеосинтеза, можно выявить
1) на рентгенограммах сустава в прямой и боковой проекциях;
2) при паталого-анатомическом исследовании;+
3) при микробиологическом исследовании;+
4) при фистулографии.+
56. Программа реабилитация пациента не отличается от стандартной в случае имплантации
1) статического спейсера коленного сустава;
2) артикулирующего спейсера;+
3) статического спейсера тазобедренного сустава;
4) преформированного спейсера.+
57. Противопоказаниями к двухэтапному ревизионному эндопротезированию при перипротезной инфекции являются
1) дефицит мягких тканей, которых недостаточно для укрытия послеоперационной раны;+
2) неограниченное естественными барьерами инфекционное воспаление мягких тканей (острый некротический фасциит, гнойные затёки в межфасциальное пространство и пр.);+
3) декомпенсация сопутствующих заболеваний;+
4) обширные дефекты кости, не позволяющие в дальнейшем имплантировать эндопротез;+
5) высокий уровень резистентности возбудителей к антибиотикам.
58. Противопоказаниями к одноэтапному ревизионному эндопротезированию являются
1) синдром системной воспалительной реакции;+
2) ограниченное инфекционное воспаление мягких тканей;
3) дефекты и плохое качество кости;+
4) недостаточный объём мягких тканей для закрытия послеоперационной раны;+
5) неограниченное инфекционное воспаление мягких тканей.+
59. Реабилитационные мероприятия после радикального лечения перелом-ассоциированной инфекции, включают в себя комплекс мероприятий, таких как
1) тепловые процедуры;
2) физиотерапия;+
3) массаж;+
4) лечебная физкультура;+
5) ортопедические пособия.+
60. Рифампицин, высоко активный в отношении стафилококковых биоплёнок, рекомендовано назначать в составе комбинированной терапии с
1) левофлоксацином;+
2) моксофлоксацином;+
3) ампициллином;
4) тетрациклином.
61. Спейсер артикулирующий
1) сохраняет функцию поражённого сустава;+
2) представляет собой временный эндопротез;+
3) представляет собой постоянный эндопротез;
4) ограничивает подвижность поражённого сустава.
62. Спейсер блоковидный
1) представляет собой макет импланта с двумя блоковидными суставными поверхностями;
2) представляет собой изготовленную вручную конструкцию из костного цемента, не имеющую артикулирующих поверхностей;+
3) обеспечивает локальное антибактериальное действие;+
4) обеспечивает артикуляцию при имплантации в область поражённого сустава.
63. Спейсер представляет собой
1) индивидуально изготовленное ортопедическое устройство;+
2) имплантат, предназначенный для замещения дефекта костной ткани при ревизионной операции по поводу имплант-ассоциированной инфекции;+
3) имплантат, предназначенный для временной замены эндопротеза;+
4) постоянный эндопротез.
64. Существенную роль в определении тактики лечения перипротезной инфекции играют следующие три фактора
1) вид остеосинтеза (погружной или наружный);+
2) стабильность остеосинтеза (стабильный или нестабильный);+
3) определение консолидации перелома (определяется или не определяется);+
4) механизм травмы (прямой удар или сверхсильное сгибание).
65. Трудные для эрадикации возбудители устойчивы к следующим трём препаратам
1) к ампициллину;
2) к левофлоксацину;+
3) к фосфомицину;+
4) к рифампицину.+
66. Трудные для эрадикации возбудители – это штаммы микробных патогенов
1) чувствительные к антибиотикам нового поколения;
2) устойчивые к антибиотикам;+
3) вызывающие хроническую (рецидивирующую) имплант-ассоциированную инфекцию;+
4) обладающие антибиоплёночной активностью.+
67. У пациента с имплант-ассоциированной инфекцией могут иметь место следующие характерные признаки
1) гнойное отделяемое из дренажа, установленного в полость оперированного сустава;+
2) отёк сустава;
3) выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области протезированного сустава любым методом;+
4) свищевой ход, идущий в полость сустава.+
68. Факторами, предрасполагающими к возникновению инфекции после проведенного остеосинтеза, являются
1) средний возраст;
2) мужской пол;
3) сахарный диабет;+
4) алкоголизм.+
69. Хирургическое формирование постоянного свищевого хода с постоянным назначением низких доз антибактериальной терапии можно рекомендовать только при наличии следующих условий
1) выполнение полноценной санации гнойного очага с удалением инфицированного эндопротеза невозможно из-за ослабленного состояния пациента;+
2) у пациента нет признаков системной инфекции;+
3) у пациента есть признаки системной инфекции;
4) этиология инфекции обусловлена низковирулентным возбудителем с хорошей чувствительностью к пероральным антибиотикам;+
5) протез стабилен.+
70. Чувствительные к рифампицину метициллин-устойчивые стафилококки в настоящее время не относят к проблемным возбудителям, поскольку в отношении сформированных ими биоплёнок эффективна комбинированная терапия, включая комбинацию
1) даптомицина с рифампицином;+
2) ванкомицина с рифампицином;+
3) ампициллина с рифампицином;
4) тетрациклина с рифампицином.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Инфекционные болезни, Клиническая фармакология, Организация здравоохранения и общественное здоровье, Управление сестринской деятельностью, Хирургия, Травматология и ортопедия.
