1. Больным с низкоэнергетическими переломами диафиза большеберцовой кости, а также с высокоэнергетическими переломами, которые не сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, окончательная внутренняя фиксация может быть выполнена
1) непосредственно после поступления в специализированный стационар;+
2) после спадения отёка;
3) после 5-7 дней с момента поступления пациента в специализированный стационар.
2. В большинстве случаев переломы большеберцовой кости сочетаются с переломами малоберцовой кости, при этом
1) при определенных типах переломов обеих костей голени остеосинтез малоберцовой кости значимо увеличивает стабильность синтезированной большеберцовой кости;+
2) характер перелома малоберцовой кости не является определяющим в выборе тактики лечения;+
3) характер перелома малоберцовой кости является определяющим в выборе тактики лечения;
4) остеосинтез малоберцовой кости не влияет на стабильность синтезированной большеберцовой кости.
3. В качестве метода окончательного остеосинтеза наружная фиксация при переломах диафиза большеберцовой кости сегодня используется редко
1) при личных предпочтениях хирурга;
2) при наличии дефектов кости;+
3) при наличии дефектов мягких тканей;+
4) в случаях инфекции ввиду наличия специфических осложнений и ограничений.+
4. В случаях низкоэнергетических переломов 42А1 и 42А2 консервативное лечение состоит из
1) 3 этапов;
2) 2 этапов;+
3) 1 этапа.
5. В сравнении с первичным внутренним остеосинтезом у пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей в составе политравмы временная наружная фиксация
1) уменьшает кровопотерю;+
2) увеличивает кровопотерю;
3) снижает уровень интерлейкина-6;+
4) уменьшает время оперативного вмешательства;+
5) увеличивает уровень интерлейкина-6.
6. Временная нетрудоспособность пострадавших с переломами костей голени колеблется
1) от 2 до 4 недель;
2) при сложных переломах достигает и 10-12 месяцев;+
3) от 5-6 недель до 5-7 месяцев;+
4) от 6 недель до 3 месяцев.
7. Всем взрослым пациентам для проведения планового оперативного лечения перелома диафиза большеберцовой кости
1) рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учётом вида планируемого оперативного лечения, но только при наличии сопутствующей патологии;
2) рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения вне зависимости от наличия сопутствующей патологии;+
3) оценку риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений проводить нецелесообразно;
4) рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений без учёта вида планируемого оперативного лечения вне зависимости от наличия сопутствующей патологии.
8. Всем пациентам с переломом диафиза большеберцовой кости при подозрении на распространение перелома на область голеностопного или коленного суставов с целью уточнения диагноза рекомендуется выполнение
1) МРТ коленного сустава;
2) СКТ коленного сустава;+
3) МРТ дистального отдела большеберцовой кости;
4) СКТ дистального отдела большеберцовой кости.+
9. Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости оценку соматического статуса, местного статуса, измерение АД, температуры и оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный) рекомендуется провести не позднее
1) 15 минут с момента поступления в стационар;
2) 1 часа с момента поступления в стационар;+
3) 2 часов с момента поступления в стационар;
4) 30 минут с момента поступления в стационар.
10. Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости рекомендуется выполнение рентгенологического исследования
1) диафиза большой берцовой и малой берцовой костей в прямой проекции;
2) костей голени и коленного сустава в 2-х проекциях;
3) костей голени, голеностопного и коленного сустава в 2-х проекциях;+
4) костей голени и голеностопного сустава в 2-х проекциях.
11. Выполнение ультразвуковой допплерографии сосудов (артерий и вен) нижних конечностей проводится
1) всем пациентам при поступлении;
2) при подозрении на нарушение кровоснабжения дистальных отделов травмированной конечности с целью исключения повреждения магистральных сосудов;+
3) всем пациентам в стационаре через 2-4 дня после травмы и/или выполнения остеосинтеза.
12. Высокоэнергетические травмы диафиза большеберцовой кости происходят при
1) дорожно-транспортных происшествиях;+
2) занятиях спортом;+
3) ротации голени при фиксированной стопе;
4) падениях с высоты.+
13. Диафизарные переломы большеберцовой кости делятся на
1) многооскольчатые;+
2) клинчатые;
3) клиновидные;+
4) простые.+
14. Диафизарные переломы костей голени составляют
1) от 21 до 30% от переломов костей нижних конечностей;
2) от 1,5 до 9,6% от числа всех переломов скелета;
3) от 8,1 до 31,5% от числа всех переломов скелета;+
4) от 64,3 до 70% от переломов костей нижних конечностей.+
15. Для блокирования интрамедуллярного стержня в большеберцовой кости необходимо использовать минимум
1) два винта дистально;+
2) три винта дистально;
3) два винта проксимально;+
4) три винта проксимально.
16. Для пациентов детского возраста с переломами диафиза большеберцовой кости для интрамедуллярного остеосинтеза применимы
1) TEN (гвозди интрамедуллярные гибкие);+
2) стандартные интрамедуллярные стержни;
3) интрамедуллярные спицы.
17. Клинические признаки компартмент-синдрома
1) резкая болезненность при пассивном натяжении мышц;+
2) плотный отёк голени;+
3) боль, не соответствующая характеру повреждения;+
4) боль, соответствующая характеру повреждения.
18. Клиновидный перелом – это перелом
1) содержащий 3 фрагмента и более, однако после его репозиции контакт между основными фрагментами будет отсутствовать;
2) содержащий 3 фрагмента и более, после репозиции основные фрагменты контактируют друг с другом;+
3) с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%.
19. Конверсия аппарата внешней фиксации на погружной остеосинтез осуществляется после
1) нормализации трофики;+
2) уменьшения отёка мягких тканей;+
3) 14 дней с момента наложения аппарата внешней фиксации;
4) стабилизации общего состояния больного.+
20. Критерием возможности устранения скелетного вытяжения при переломе диафиза большеберцовой кости является
1) уменьшение патологической подвижности в зоне перелома;
2) время, соответствующее половине стандартного срока сращения перелома;
3) отсутствие патологической подвижности в зоне перелома.+
21. Многооскольчатый (сложный) перелом – это перелом
1) с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%;
2) содержащий 3 фрагмента и более, однако после его репозиции контакт между основными фрагментами будет отсутствовать;+
3) содержащий 3 фрагмента и более, после репозиции основные фрагменты контактируют друг с другом.
22. Наружная фиксация при переломах диафиза большеберцовой кости преимущественно применяется
1) для лечения переломов при политравме;+
2) как метод окончательного остеосинтеза;
3) для лечения открытых переломов;+
4) как метод временного остеосинтеза.+
23. Низкоэнергетические переломы характеризуются тем, что происходят при ротации голени при фиксированной стопе или, наоборот, ротации стопы при фиксированной голени
1) имеют прямой механизм травмы;
2) происходят при ротации голени при фиксированной стопе;+
3) имеют непрямой механизм травмы;+
4) происходят при ротации стопы при фиксированной голени.+
24. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении переломов диафиза большеберцовой кости составляет
1) 6-12 недель;
2) 4-8 недель;
3) 8-16 недель.+
25. Ограничения в сроках операции могут не применяться при использовании в качестве метода окончательного остеосинтеза
1) остеосинтеза пластиной;
2) остеосинтеза стержнем;
3) циркулярного аппарата наружной фиксации (аппарата Илизарова).+
26. Опороспособность голени определяется
1) малоберцовой костью;
2) большеберцовой костью;+
3) обеими костями голени.
27. Открытая прямая репозиция перелома выполняется при
1) оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости;
2) фрагментарных переломах диафиза большеберцовой кости;
3) простых переломах диафиза большеберцовой кости.+
28. Оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка рекомендуется
1) пациентам младше 45 лет с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости;
2) пациентам старше 45 лет с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости;
3) всем пациентам с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости.+
29. Оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, гемартроза, развивающегося компартмент-синдрома и открытых переломов рекомендуется
1) пациентам старше 45 лет с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости;
2) всем пациентам с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости;+
3) пациентам младше 45 лет с подозрением на перелом диафиза большеберцовой кости.
30. Пациентам после остеосинтеза пластинами осевая нагрузка на конечность не рекомендуется
1) в течение 6-8 недель после операции;+
2) в течение 8-12 недель после операции;
3) в течение 4-6 недель после операции;
4) до консолидации перелома.
31. Пациентам с открытыми переломами диафиза большеберцовой кости рекомендуется проведение антибактериальной терапии продолжительностью не более
1) 72 часов после закрытия раны;+
2) 48 часов после закрытия раны;
3) 24 часов после закрытия раны;
4) 96 часов после закрытия раны.
32. Пациентам с переломами диафиза большеберцовой кости после стабилизации интрамедуллярным стержнем с проксимальным и дистальным блокированием двумя винтами может быть разрешена нагрузка на оперированную конечность
1) через 2 недели после операции;
2) через 4 недели после операции;
3) через 6-8 недель после операции;
4) непосредственно после операции, даже при многооскольчатых переломах диафиза.+
33. Пациентам с переломами диафиза большеберцовой кости рекомендовано применение накостного остеосинтеза с целью создания условий для консолидации перелома с учетом следующих относительных показаний
1) узкий или деформированный костномозговой канал;+
2) переломы диафиза большеберцовой кости без распространения на область коленного или голеностопного суставов;
3) ассоциированные переломы позвоночника или таза;+
4) ассоциированные сосудистые повреждения, нуждающиеся в хирургическом восстановлении;+
5) высокие и низкие переломы диафиза большеберцовой кости с распространением на область коленного или голеностопного суставов;+
6) перипротезные или периимплантные переломы.+
34. Пациентам с переломами диафиза большеберцовой кости рекомендуется применение консервативного лечения как окончательного метода лечения с целью достижения костного сращения в следующих случаях
1) переломы большеберцовой кости со значительным смещением отломков;
2) переломы без смещения или с незначительным смещением отломков;+
3) отказ больного от оперативного лечения;+
4) низкоэнергетические переломы;+
5) переломы большеберцовой кости у пациента с повреждением спинного мозга.+
35. Первичная иммобилизация гипсовой повязкой (наложение гипсовой повязки при переломах костей) возможна в случаях переломов
1) 42А3;+
2) 42B1;
3) 42B2;
4) 42C3.
36. Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости закрытый, согласно МКБ-10, соответствует коду
1) S82.20;+
2) S82.21;
3) S82.11;
4) S82.10.
37. Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости открытый, согласно МКБ-10, соответствует коду
1) S82.21;+
2) S82.10;
3) S82.20;
4) S82.11.
38. Периоперационная оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при проведении хирургического лечения перелома диафиза большеберцовой кости
1) не проводится перед экстренными операциями, но проводится перед выполнением неотложных;
2) не проводится перед экстренными и неотложными операциями;+
3) обязательно проводится перед экстренными и неотложными операциями;
4) проводится перед экстренными операциями, но не проводится перед выполнением неотложных.
39. Показания к оперативному лечению переломов диафиза большеберцовой кости
1) переломы со смещением отломков;+
2) открытые переломы;+
3) переломы без смещения отломков;
4) переломы в составе политравмы.+
40. Показания к оперативному лечению переломов диафиза большеберцовой кости
1) открытые переломы;+
2) социальные показания;+
3) компартмент синдром;+
4) переломы без смещения отломков.
41. Показаниями к рассверливанию большеберцовой кости при интрамедуллярном остеосинтезе являются
1) гипертрофический ложный сустав;+
2) извитой костномозговой канал;+
3) атрофический ложный сустав;
4) узкий костномозговой канал.+
42. После экстренного или неотложного оперативного лечения перелома диафиза большеберцовой кости всем пациентам старше 65 лет, а также взрослым пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием рекомендуется регистрация ЭКГ
1) ежедневно в течение 48 часов;+
2) 2 раза в день в течение 48 часов;
3) 2 раза в день в течение 72 часов;
4) ежедневно в течение 72 часов.
43. При выраженном укорочении конечности за счет перелома для лучшей визуализации зоны перелома на рентгенограммах возможно выполнение рентгенограмм
1) с цветным фильтром;
2) на фоне мануальной тракции поврежденной конечности по оси;+
3) с осевой нагрузкой;
4) на фоне аппаратной тракции поврежденной конечности по оси.+
44. При иммобилизации лонгетной или циркулярной гипсовой повязкой осевая нагрузка на травмированную конечность должна быть исключена на срок до
1) 4 недель;
2) 10 недель;
3) 8 недель;
4) 6 недель.+
45. При использовании направителей при интрамедуллярном остеосинтезе большеберцовой кости рентгенологический контроль качества введения блокирующих винтов
1) не проводится;
2) обязателен;+
3) проводится на усмотрение хирурга.
46. При лечении открытых переломов G3 после первичной хирургической обработки раны необходимо выполнить остеосинтез
1) пластиной;
2) аппаратом наружной фиксации;+
3) интрамедуллярным стержнем.
47. При лечении пациента детского возраста с использованием TEN
1) производится интраоперационная маркировка зоны роста кости;+
2) заведение стержней в большеберцовую кость обычно проводится антеградно;+
3) заведение стержней в большеберцовую кость обычно проводится ретроградно;
4) формируют канал дистальнее ростковой зоны от 4 миллиметров.
48. При малоинвазивном накостном остеосинтезе диафиза большеберцовой кости
1) пластина вводится из небольшого разреза кожи и мягких тканей выше или ниже места перелома и проводится эпипериостально;+
2) выполняется межфрагментарная компрессия отломков;
3) пластина осуществляет мостовидную фиксацию;+
4) выполняется анатомичная репозиция.
49. При невозможности выполнения первичного внутреннего остеосинтеза перелома диафиза большеберцовой кости выполняется иммобилизация
1) эластичным бинтом;
2) скелетным вытяжением;+
3) аппаратом наружной фиксации;+
4) гипсовой повязкой.
50. При остеосинтезе высоких и низких переломов рекомендовано
1) проведение дополнительной внешней иммобилизации гипсом;
2) введение дополнительных блокирующих винтов;+
3) проведение дополнительной внешней иммобилизации ортезом.
51. При отсутствии возможности выполнения погружного остеосинтеза диафиза большеберцовой кости в первые сутки после травмы следует временно использовать
1) систему скелетного вытяжения;+
2) аппарат наружной фиксации;+
3) гипсовую лонгетную повязку;+
4) иммобилизацию в ортезе.
52. При переломах диафиза большеберцовой кости компартмент-синдром развивается с частотой до
1) 9%;+
2) 1%;
3) 81%;
4) 90%.
53. При переломах диафиза большеберцовой кости репозиция отломков выполняется закрыто, для этого при необходимости используются дополнительные средства репозиции
1) винты Шанца в качестве джойстиков;+
2) поллерные винты;+
3) чрескожные репозиционные щипцы;+
4) костодержатель Ламботте;
5) поллерные спицы.+
54. При планировании оперативного лечения перелома диафиза большеберцовой кости рекомендуется регистрация ЭКГ
1) всем взрослым пациентам, имеющим факторы риска;+
2) всем взрослым пациентам, имеющим установленное сердечно-сосудистое заболевание, вне зависимости от возраста;+
3) всем пациентам старше 65 лет;+
4) всем пациентам старше 55 лет.
55. При принятии решения об оперативном лечении перелома диафиза большеберцовой кости у взрослых пациентов рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
1) в случае промежуточного риска кардиоваскулярных осложнений;+
2) в случае высокого риска кардиоваскулярных осложнений;+
3) в случае низкого риска кардиоваскулярных осложнений;
4) при низком функциональном статусе.+
56. При простых переломах диафиза большеберцовой кости при остеосинтезе пластиной необходимо выполнить
1) мостовидную фиксацию;
2) межфрагментарную компрессию при помощи введения винтов в эксцентричные отверстия пластины;+
3) межфрагментарную компрессию с помощью стягивающего винта;+
4) анатомичную репозицию.+
57. При развитии клиники компартмент-синдрома у пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости рекомендовано выполнение фасциотомии со вскрытием
1) трёх фасциальных футляров голени;
2) одного фасциального футляра голени;
3) двух фасциальных футляров голени;
4) четырёх фасциальных футляров голени.+
58. При хирургическом лечении пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости рекомендуется проводить хирургическую антибиотикопрофилактику инфекции области хирургического вмешательства
1) введением антибактериального препарата в течение трёх дней после операции;
2) двухкратным предоперационным введением антибактериального препарата;
3) однократным предоперационным введением антибактериального препарата;+
4) введением антибактериального препарата в течение одной недели после операции.
59. Применение аппарата внешней фиксации в качестве метода окончательного лечения пациентам с переломами диафиза большеберцовой кости с целью создания условий для консолидации перелома рекомендовано с учетом следующих показаний
1) обширные дефекты кости, требующие замещения с использованием технологии удлинения кости;+
2) инфекция в области хирургического вмешательства;+
3) простые закрытые переломы;
4) обширные дефекты кожи и мягких тканей, ликвидировать которые в раннем посттравматическом периоде не представляется возможным.+
60. Проведение планового оперативного лечения перелома диафиза большеберцовой кости у взрослых пациентов рекомендуется без дополнительного обследования
1) у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
2) у пациентов с промежуточным риском сердечно-сосудистых осложнений;
3) у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений;+
4) у всех пациентов.
61. Проведение эхокардиографии может быть рассмотрено перед планируемым хирургическим лечением перелома диафиза большеберцовой кости у пациентов
1) с заболеваниями и подозрением на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;+
2) с низким уровнем NT-proBNP;
3) с низким функциональным статусом;+
4) с повышением уровня NT-proBNP.+
62. Простой перелом – это перелом
1) содержащий 3 фрагмента и более, однако после его репозиции контакт между основными фрагментами будет отсутствовать;
2) содержащий 3 фрагмента и более, после репозиции основные фрагменты контактируют друг с другом;
3) с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%.+
63. Простые диафизарные переломы большеберцовой кости делятся на
1) иррегулярные;
2) поперечные;+
3) винтообразные;+
4) косые.+
64. Рассверливание костномозгового канала большеберцовой кости позволяет
1) увеличить стабильность фиксации стержнем;+
2) увеличить его диаметр;+
3) использовать интрамедуллярный стержень большего диаметра;+
4) уменьшить стабильность фиксации стержнем.
65. Рассверливание костномозгового канала при использовании интрамедуллярного стержня
1) обладает остеогенным эффектом;+
2) обладает остеоиндуктивным эффектом;+
3) позволяет уменьшить стабильность фиксации;
4) позволяет увеличить стабильность фиксации.+
66. Рекомендовано учитывать следующие противопоказания для применения интрамедуллярного остеосинтеза с целью создания условий для консолидации перелома у пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости
1) дефекты кожи и мягких тканей голени;+
2) повреждения мягких тканей или ожоги в месте предполагаемого введения и блокирования гвоздя;+
3) контаминированная рана области коленного сустава;+
4) наличие имплантата или эндопротеза в проксимальном отделе большеберцовой кости;+
5) наличие сросшихся переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с удалёнными металлофиксаторами.
67. Рекомендуемый минимальный объём помощи пациентам с переломами диафиза большеберцовой кости при поступлении в стационар на уровне приёмного отделения включает
1) обеспечение пациенту температурного комфорта;+
2) коррекцию волемических и электролитных нарушений;+
3) проведение проводниковой анестезии;
4) полноценное обезболивание.+
68. Согласно универсальной классификации переломов AO, переломам диафиза большеберцовой кости соответствует код
1) 44;
2) 43;
3) 41;
4) 42.+
69. Техническое выполнение синтеза имплантатами TEN у пациентов детского возраста
1) не предполагает увеличения просвета костномозгового канала рассверливанием;+
2) может быть выполнено с рассверливанием костномозгового канала на усмотрение оперирующего хирурга;
3) предполагает увеличения просвета костномозгового канала рассверливанием.
70. У пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости рекомендуется использовать в качестве основных препаратов с целью хирургической антибиотикопрофилактики при проведении оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии цефалоспорины
1) четвёртого поколения;
2) первого поколения;+
3) второго поколения;+
4) третьего поколения.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Детская хирургия, Общая врачебная практика (семейная медицина), Травматология и ортопедия, Физическая и реабилитационная медицина, Хирургия.
